单次发作抑郁障碍，目前为部分缓解Single episode depressive disorder, currently in partial remission

关键词

单次发作抑郁障碍，目前为部分缓解的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 符合抑郁症的核心症状：患者在过去两周内几乎每天大部分时间表现出以下症状中的至少5项，且至少包括前两项之一：
     1. 持续的心境低落。
     2. 兴趣丧失或快乐感减少。
     3. 明显疲劳感或精力减退。
     4. 思维迟缓或注意力难以集中。
     5. 睡眠障碍（失眠或过度睡眠）。
     6. 体重下降或食欲改变。
     7. 自我评价过低，常伴有自责或无价值感。
     8. 反复思考死亡或自杀念头。
   • 首次发作：患者在此之前从未有过任何抑郁发作历史。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 部分缓解状态：患者的症状不再满足完全抑郁症的全部诊断标准，但仍然存在一些明显的情绪症状。具体表现为：
     • 心境低落、兴趣丧失或快乐感减少等症状有所减轻，但仍持续存在。
     • 患者仍表现出一定程度的功能受损，并可能持续经历轻至中度的情绪困扰。
   • 排除其他疾病：通过详细的病史采集和体检，排除由药物、物质滥用或其他医学状况引起的类似症状。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有标准，并且在“支持条件”中明确处于部分缓解状态。

二、辅助检查

1. 心理评估工具：

   • 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：
     • 判断逻辑：得分≥7分提示部分缓解状态；得分<7分为完全缓解。
   • 贝克抑郁量表（BDI）：
     • 判断逻辑：得分≥10分提示部分缓解状态；得分<10分为完全缓解。

2. 影像学检查：

   • 脑部MRI：
     • 异常意义：海马区体积缩小、前额叶皮层功能异常，支持抑郁症的神经生物学机制。
   • 正电子发射断层扫描（PET）：
     • 异常意义：大脑某些区域代谢活性降低，如前扣带回和腹侧纹状体。

3. 电生理检查：

   • 脑电图（EEG）：
     • 异常意义：α波减少、θ波增加，提示大脑皮层功能异常。

4. 临床访谈：

   • 结构化临床访谈（SCID）：
     • 判断逻辑：通过标准化的访谈工具详细评估患者的症状、病史和家族史，确认诊断并排除其他精神障碍。

三、实验室检查的异常意义

1. 血清学检查：

   • 炎症标志物升高：
     • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>3 mg/L）提示慢性低度炎症状态。
     • 白细胞介素-6 (IL-6)：水平升高（>4 pg/mL）支持抑郁症的炎症机制。
   • 甲状腺功能检查：
     • TSH、FT3、FT4：排除甲状腺功能异常引起的抑郁症状。

2. 神经递质相关检查：

   • 尿液单胺类神经递质代谢产物：
     • 5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）：水平降低提示5-羟色胺代谢异常。
     • 3-甲氧基-4-羟基苯乙二醇（MHPG）：水平降低提示去甲肾上腺素代谢异常。

3. 基因检测：

   • 多态性分析：
     • 5-HTTLPR多态性：短等位基因携带者患病风险较高。
     • COMT Val158Met多态性：Met等位基因携带者患病风险较高。

4. 激素水平检查：

   • 皮质醇水平：
     • 昼夜节律异常：早晨皮质醇水平升高，夜间皮质醇水平未降至正常范围，提示下丘脑-垂体-肾上腺轴功能失调。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的临床访谈和心理评估工具，结合患者的病史和家族史。
• 辅助检查以心理评估工具、影像学检查和电生理检查为主，帮助确认诊断并排除其他疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物、神经递质代谢产物和基因多态性结果。

权威依据：《国际疾病分类第11版》(ICD-11)、《美国精神病学会精神疾病诊断与统计手册第五版》(DSM-5)及相关神经科学及心理学研究文献。