单次发作抑郁障碍，未特指严重程度Single episode depressive disorder, unspecified severity

关键词

单次发作抑郁障碍，未特指严重程度 (6A70.5) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 满足抑郁发作的核心症状：
     • 持续情绪低落或对日常活动兴趣显著减少，这些症状几乎每天都会出现，至少持续两周时间。
     • 伴有以下至少4项附加症状：
     • 精力减退或疲劳感。
     • 认知功能受损（如注意力集中困难、记忆力减退）。
     • 自我评价过低（无价值感、自责或罪恶感）。
     • 反复思考死亡或自杀念头。
     • 睡眠障碍（失眠或过度睡眠）。
     • 食欲改变（体重增加或减轻）。
     • 精神运动性迟缓或激越。
     • 躯体不适（如头痛、胃痛等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 无既往抑郁发作史：患者在此次发病前没有明确的抑郁发作历史。
   • 排除其他疾病：通过详细的病史采集和体格检查，排除可能导致类似症状的其他躯体或精神疾病（如甲状腺功能低下、双相情感障碍等）。
   • 生活事件：近期有重大生活压力事件（如亲人去世、失业、离婚等），可作为触发因素。
   • 家族史：家族中有抑郁症病史者，其后代发生抑郁症的风险较高。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的核心症状和至少4项附加症状，并且无既往抑郁发作史即可确诊。
   • 若存在疑虑，可以通过心理评估工具（如汉密尔顿抑郁量表HAMD）进一步评估。

二、辅助检查

1. 心理评估工具：

   • 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：
     • 异常意义：得分在7-17分之间提示轻度抑郁，18-24分之间提示中度抑郁，25分以上提示重度抑郁。有助于评估抑郁症状的严重程度。
   • 贝克抑郁量表（BDI）：
     • 异常意义：评分越高，抑郁症状越严重。有助于评估患者的主观感受和自我报告的症状。

2. 影像学检查：

   • 脑部MRI：
     • 异常意义：显示海马区体积缩小或其他大脑区域的功能连接异常，支持抑郁症的神经生物学基础。
   • 功能性MRI（fMRI）：
     • 异常意义：显示前额叶皮层、扣带回等区域的功能连接异常，有助于理解抑郁障碍的大脑功能变化。

3. 临床鉴别检查：

   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：排除甲状腺功能低下导致的抑郁症状。
   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：排除贫血等可能导致疲劳和乏力的躯体疾病。
   • 生化检查：
     • 异常意义：排除肝功能异常、电解质紊乱等可能影响情绪的躯体疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>3 mg/L）提示可能存在炎症状态，与抑郁症的病理机制有关。
     • 白细胞介素-6（IL-6）：水平升高提示炎症反应，可能与抑郁症状相关。
   • 内分泌检查：
     • 皮质醇水平：升高（早晨峰值>30 μg/dL）提示下丘脑-垂体-肾上腺轴功能亢进，是抑郁症的重要生物标志之一。
     • 促甲状腺激素（TSH）和游离甲状腺素（FT4）：排除甲状腺功能低下或亢进导致的抑郁症状。

2. 心理评估工具：

   • 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：
     • 异常意义：评分≥18提示中至重度抑郁，需进一步评估和治疗。
   • 贝克抑郁量表（BDI）：
     • 异常意义：评分≥20提示中至重度抑郁，有助于指导治疗方案的选择。

3. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：某些研究显示，抑郁症患者可能存在特定的脑电图特征，如α波活动减少，但这一结果并不具有特异性。

四、总结

• 确诊核心依赖于符合抑郁发作的所有诊断标准，特别是情绪低落或兴趣丧失的核心症状，以及至少4项附加症状。无既往抑郁发作史是关键的支持条件。
• 辅助检查主要依靠心理评估工具（如HAMD、BDI）和影像学检查（如MRI、fMRI），以评估抑郁症状的严重程度和神经生物学基础。
• 实验室检查主要用于排除其他可能导致类似症状的躯体疾病，并提供一些生物标志物（如CRP、IL-6、皮质醇）来支持抑郁症的诊断。

权威依据：《中国抑郁障碍防治指南(第2版)》；郝伟，陆林主编.《精神病学(第8版)》；师建国主编.《实用临床精神病学》等权威医学著作。