单次发作的抑郁障碍，中度，伴精神病性症状Single episode depressive disorder, moderate, with psychotic symptoms

关键词

单次发作的抑郁障碍，中度，伴精神病性症状的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：首次出现显著的情绪低落或兴趣丧失，并伴有明显的妄想或幻觉。
   • 持续时间：症状持续至少两周。
   • 功能损害：对个人、家庭、社会、教育、职业或其他重要领域中的功能造成显著影响。
   • 排除其他疾病：排除由于药物、物质滥用、其他精神疾病（如双相情感障碍）或躯体疾病引起的症状。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 核心抑郁症状：
     • 持续性心境低落（几乎每天大部分时间都感到悲伤或空虚）。
     • 对几乎所有活动失去兴趣或乐趣（快感缺乏）。
     • 显著的能量减少或疲乏感。
   • 附加抑郁症状：
     • 体重明显减轻或增加，或食欲显著降低或增加。
     • 失眠或过度睡眠。
     • 精神运动性激越或迟滞。
     • 无价值感或过度自责。
     • 思维能力减退或决策困难。
     • 反复想到死亡或自杀意念。
   • 精神病性症状：
     • 幻觉（最常见的是听觉幻觉，但也可涉及其他感官）。
     • 妄想（以偏执型为主，也可能包含罪恶妄想、身体妄想等形式）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目。
   • 至少具备5个核心和附加抑郁症状中的任意组合，其中至少包括一个核心症状（情绪低落或兴趣丧失）。
   • 必须存在至少一种精神病性症状（幻觉或妄想）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑电图（EEG）：
     • 异常意义：可能显示异常波形，但不具有特异性。主要用于排除其他神经系统疾病。
   • 结构影像学（如MRI）：
     • 异常意义：海马区体积减小，前额叶皮层功能减弱。这些变化提示大脑结构和功能的变化，有助于支持抑郁症的诊断。
   • 功能性影像学（如fMRI）：
     • 异常意义：前额叶皮层及其他相关区域活动减弱。这些变化可以提供抑郁症患者大脑功能活动的证据。

2. 心理评估：

   • 汉密尔顿抑郁量表（HAM-D）：
     • 判断逻辑：评分结果可以帮助评估抑郁症状的严重程度。中度抑郁通常得分为17-24分。
   • 简明精神病评定量表（BPRS）：
     • 判断逻辑：用于评估精神病性症状的存在及其严重程度。得分较高（如>18分）提示精神病性症状显著。
   • 贝克抑郁量表（BDI）：
     • 判断逻辑：评分结果可以帮助评估患者的主观抑郁体验。中度抑郁通常得分为20-28分。

3. 生活事件调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期重大负面生活事件（如亲人去世、失业等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 促炎因子水平升高（如IL-6, TNF-α）：
     • 异常意义：提示慢性低度炎症状态，可能与抑郁障碍的发生有关。虽然不具有特异性，但有助于理解疾病的病理机制。
   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：排除甲状腺功能亢进或减退导致的抑郁症状。
   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：排除贫血等可能导致疲劳和能量减少的情况。

2. 神经递质代谢产物检测：

   • 尿液中的5-HIAA（5-羟基吲哚乙酸）水平：
     • 异常意义：5-HIAA是血清素的主要代谢产物，其水平降低可能提示血清素功能异常。虽然不常用，但在某些情况下可作为参考。

3. 激素水平检测：

   • 皮质醇水平：
     • 异常意义：长期压力导致的HPA轴失调可能引起皮质醇水平升高。高皮质醇水平与抑郁症状的发生和发展有关。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的临床评估，结合症状的持续时间和功能损害的程度。
• 辅助检查以心理评估和影像学检查为主，帮助确认症状的严重程度和排除其他疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物、神经递质代谢产物和激素水平的变化。

权威依据：美国精神病学会《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5）、世界卫生组织《国际疾病分类》第十一版（ICD-11）。