选择性缄默症Selective mutism

关键词

选择性缄默症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 核心症状：在特定社交场合下持续性地拒绝或无法说话，而在其他熟悉环境中能够正常交流。这种沉默至少持续一个月以上。
   • 排除其他原因：排除由于语言能力不足、听力障碍或其他沟通障碍导致的沉默。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 在需要言语交流的特定社交场合（如学校、有陌生人或人多的环境等）中持续地拒绝说话（70%-90%）。
     • 表现出明显的害羞、恐惧和紧张（70%-90%）。
     • 通过表情、手势或其他非言语方式来表达自己，但拒绝用语言进行交流（70%-90%）。
   • 非典型症状：
     • 可能伴随有抑郁、愤怒或挫败感，特别是在面对要求说话的情境时（10%-30%）。
     • 在学校中可能因为无法参与课堂讨论或回答问题而影响学习成绩（10%-30%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项，并且至少存在一个“支持条件”中的典型症状。
   • 排除其他可能导致沉默的原因，如听力障碍、语言发育迟缓等。

二、辅助检查

1. 心理评估：

   • 详细病史采集：
     • 了解患者的个人史、家族史、早期经历、家庭教育方式等。
   • 行为观察：
     • 在不同社交场合下的行为表现，如在学校、家庭、诊所等环境中的具体表现。
   • 心理评估工具：
     • 儿童焦虑量表（如SCARED）
     • 社交焦虑量表（如SASC）
     • 选择性缄默症问卷（SMQ）

2. 听力测试：

   • 纯音听阈测试：
     • 检测是否存在听力障碍，排除因听力问题导致的沉默。
   • 言语识别测试：
     • 检查患者对言语的理解能力，确保其具备正常的语言理解能力。

3. 语言能力评估：

   • 语言发育评估：
     • 通过标准化的语言评估工具（如PPVT、EVT等），检测患者的语言能力和发育水平。
   • 口语表达能力评估：
     • 评估患者在熟悉环境中的口语表达能力，以确定其是否具备正常的语言交流能力。

4. 影像学检查：

   • 脑部MRI/CT：
     • 用于排除其他可能引起沉默的器质性疾病，如脑部结构异常。
     • 异常意义：通常无特异性发现，但在某些情况下可能发现大脑结构或功能上的差异。

5. 神经心理学评估：

   • 认知功能评估：
     • 通过认知评估工具（如WISC-IV）检测患者的认知功能，特别是与情绪调节和社会交往相关的区域。
   • 情感调节评估：
     • 评估患者的情绪调节能力，了解其在社交场合中的情感反应模式。

三、实验室检查的异常意义

1. 心理评估结果：

   • 儿童焦虑量表得分高：提示患者存在较高的焦虑水平，支持选择性缄默症的诊断。
   • 社交焦虑量表得分高：提示患者在社交场合中表现出显著的社交焦虑，支持选择性缄默症的诊断。
   • 选择性缄默症问卷得分高：通过专门的问卷评估，进一步确认患者的症状符合选择性缄默症的特征。

2. 听力测试结果：

   • 纯音听阈正常：排除听力障碍作为沉默的原因。
   • 言语识别正常：确认患者具备正常的语言理解能力。

3. 语言能力评估结果：

   • 语言发育正常：排除语言发育迟缓作为沉默的原因。
   • 口语表达能力正常：在熟悉环境中，患者的口语表达能力正常，支持选择性缄默症的诊断。

4. 影像学检查结果：

   • 脑部MRI/CT正常：排除其他器质性疾病作为沉默的原因。
   • 异常发现：若发现大脑结构或功能上的差异，需结合临床表现综合判断。

5. 神经心理学评估结果：

   • 认知功能正常：排除认知功能障碍作为沉默的原因。
   • 情感调节异常：提示患者在情绪调节方面存在问题，支持选择性缄默症的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的临床评估和心理评估，特别是通过行为观察和心理评估工具来确认患者的核心症状。
• 辅助检查包括听力测试、语言能力评估、影像学检查和神经心理学评估，以排除其他可能导致沉默的原因。
• 实验室异常意义主要体现在心理评估结果上，这些结果有助于确诊选择性缄默症并制定相应的治疗计划。

权威依据：《国际疾病分类第11版》（ICD-11）、美国精神病学会《精神障碍诊断与统计手册第5版》（DSM-5）。