广场恐怖症Agoraphobia

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后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

广场恐怖症的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

广场恐怖症（Agoraphobia）是一种以显著焦虑反应为特征的焦虑障碍，核心表现为对特定情境（如公共交通、开放空间、拥挤场所或封闭环境）的过度恐惧，患者担忧在这些情境中可能出现难以逃离、无法获得帮助或出现令人尴尬的惊恐样症状（如心悸、呼吸困难）。这种恐惧与实际风险严重不匹配，导致患者主动回避相关情境，或需依赖信任者陪同才能耐受，且回避行为显著影响社会功能。

病因学特征

1. 心理因素：

   • 焦虑敏感性（对躯体感觉的灾难化解读）是核心认知特征，而非单纯的“敏感个性”。
   • 安全行为依赖（如必须携带药物或手机）和错误信念（如“独自外出必然失控”）维持症状。
   • 条件性恐惧可能源于既往的惊恐发作经历或替代性学习（如目睹他人恐慌），而非泛指的“创伤阴影”。

2. 神经生物学基础：

   • 前额叶-杏仁核-海马环路功能失调导致恐惧调节异常，而非单一脑区异常。
   • 5-羟色胺能和多巴胺能系统紊乱与预期性焦虑相关，γ-氨基丁酸（GABA）系统失衡则与无法抑制恐惧反应有关。

3. 遗传与环境因素：

   • 一级亲属中焦虑障碍患病率增高提示多基因遗传易感性，而非直接遗传疾病。
   • 慢性压力或急性应激事件可能作为诱因，但需与创伤后应激障碍的病因作鉴别。

病理机制

1. 认知-行为循环：

   • 对躯体感觉的灾难化解读（如将心悸误解为心脏病）引发恐惧，进而通过回避行为短暂缓解焦虑，最终强化病理性信念。

2. 恐惧泛化：

   • 初期可能仅对特定场景恐惧，随着症状发展，恐惧通过经典条件反射扩散至相似情境（如从害怕地铁扩展到所有封闭空间）。

3. 功能维持机制：

   • 安全信号依赖（如必须有人陪同）和情境回避导致社会功能退化，形成“恐惧-回避-功能损害”的恶性循环。

参考文献：心理学研究期刊、精神疾病分类手册（DSM-5, ICD-11）、神经系统科学文献。