分裂情感障碍，首次发作Schizoaffective disorder, first episode
编码6A21.0
子码范围6A21.00 - 6A21.0Z
关键词
索引词Schizoaffective disorder, first episode
缩写分裂情感障碍首发病、分裂情感障碍FE
别名首发分裂情感障碍、第一次发作的分裂情感障碍、初发分裂情感障碍
分裂情感障碍，首次发作的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 精神病性症状：患者在病程中存在至少一个精神病性症状（如幻觉、妄想或思维紊乱），且这些症状在没有显著情感症状的情况下持续至少两周。
- 情感症状：同时存在明显的情感症状（抑郁或躁狂/轻躁狂），并且这些情感症状符合重度抑郁症或双相情感障碍的诊断标准。
- 病程特征：精神病性症状和情感症状在病程中同时存在，并且精神病性症状在没有情感症状的情况下也持续了一段时间。
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支持条件（临床与流行病学依据）：
- 排除其他疾病：排除其他可能导致类似症状的精神疾病（如精神分裂症、重度抑郁症、双相情感障碍等）。
- 社会功能受损：患者的社会功能（如工作、学习、家庭生活）受到显著影响。
- 家族史：有精神分裂症或其他情感障碍的家族史。
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有项即可确诊。
- 若无明确的精神病性症状，需结合临床表现和病程特征进行综合评估。
二、辅助检查
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精神状态检查：
- 异常意义：通过精神状态检查可以明确患者是否存在精神病性症状和情感症状。常见的精神状态量表包括PANSS（阳性和阴性症状量表）、HAM-D（汉密尔顿抑郁量表）、YMRS（杨氏躁狂评定量表）等。
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神经心理学评估：
- 异常意义：认知功能测试显示注意力、记忆力和执行功能受损，有助于评估患者的认知功能损害程度。
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脑影像学检查：
- 结构影像学：如MRI或CT扫描，可能显示前额叶皮质和边缘系统的体积变化，但这些变化不是特异性的。
- 功能影像学：如fMRI或PET扫描，可能显示大脑某些区域的功能连接异常，有助于理解大脑功能失常的情况。
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血液检查：
- 常规血液检查：排除其他可能导致类似症状的器质性疾病或药物滥用。
- 甲状腺功能检查：排除甲状腺功能异常导致的情感症状。
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心理社会评估：
- 暴露史追溯：了解患者的生活应激事件、童年创伤经历等，有助于识别可能的触发因素。
- 社会支持系统评估：评估患者的家庭和社会支持系统，为制定治疗计划提供依据。
三、实验室检查的异常意义
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精神状态量表：
- PANSS评分：阳性症状（如幻觉、妄想）得分较高，提示精神病性症状的存在。
- HAM-D评分：抑郁症状得分较高，提示存在重度抑郁症。
- YMRS评分：躁狂症状得分较高，提示存在躁狂/轻躁狂期。
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认知功能测试：
- 注意力和记忆力测试：如数字广度测试、韦氏记忆量表等，显示注意力集中困难和记忆力减退。
- 执行功能测试：如Stroop色词测试、威斯康星卡片分类测验等，显示执行功能受损。
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脑影像学检查：
- 结构影像学：如MRI或CT显示前额叶皮质和边缘系统的体积变化，提示大脑结构异常。
- 功能影像学：如fMRI或PET显示大脑某些区域的功能连接异常，提示大脑功能失常。
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血液检查：
- 甲状腺功能检查：TSH、T3、T4水平异常，提示甲状腺功能异常。
- 常规血液检查：如全血细胞计数、肝肾功能检查等，排除其他器质性疾病。
四、总结
- 确诊核心依赖于精神病性症状和情感症状的同时存在，并且排除其他可能导致类似症状的精神疾病。
- 辅助检查以精神状态检查、神经心理学评估和脑影像学检查为主，有助于全面评估患者的临床表现和病理生理机制。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联精神状态量表、认知功能测试和脑影像学结果。
权威依据：《世界卫生组织国际疾病分类第11版》(ICD-11)、《精神障碍诊断与统计手册第五版》(DSM-5)及相关专业文献。