创伤后应激障碍Post traumatic stress disorder

关键词

创伤后应激障碍 (PTSD) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 创伤事件：患者必须经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的极度危险或恐怖事件。
   • 核心症状：至少符合以下三类症状中的每一类中的一项或多项，且症状持续至少一个月，并导致个人、家庭、社会、教育、职业或其他重要功能领域的严重损害。
     1. 重新体验：
        • 侵入性记忆
        • 闪回
        • 噩梦
     2. 回避行为：
        • 回避与创伤事件相关的记忆、活动、情景或人物
     3. 警觉性增高：
        • 过度警觉
        • 惊吓反应增强
        • 睡眠障碍

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 伴随症状：
     • 情绪症状：抑郁、焦虑、愤怒、羞愧等
     • 认知症状：注意力不集中、记忆力下降、决策困难等
     • 躯体症状：头痛、胃痛、心悸、肌肉紧张等
   • 病史：
     • 存在精神障碍的既往史或家族史
     • 儿童期创伤，如遭受忽视、性虐待、父母离异等
     • 其他心理社会因素，如缺乏支持系统、应对策略不足等

3. 阈值标准：

   • 符合所有“必须条件”中的症状，并且这些症状导致显著的功能损害。
   • 支持条件中的伴随症状和病史可以进一步支持诊断。

二、辅助检查

1. 心理评估：

   • 临床访谈：通过详细的临床访谈了解患者的创伤经历、症状表现及生活影响。
   • 量表评估：
     • PTSD检查表-平民版 (PCL-C)：用于评估PTSD的核心症状。
     • 抑郁自评量表 (SDS) 和 焦虑自评量表 (SAS)：评估伴随的情绪症状。
     • 儿童创伤问卷 (CTQ)：对于儿童和青少年患者，评估儿童期创伤经历。

2. 生理监测：

   • 心率变异性 (HRV) 监测：评估自主神经系统的功能状态。
   • 多导睡眠图 (PSG)：评估睡眠结构和质量，发现睡眠障碍。

3. 影像学检查：

   • 功能性磁共振成像 (fMRI)：评估大脑功能区的活动变化，特别是前额叶皮层和海马区。
   • 结构性磁共振成像 (sMRI)：评估大脑结构变化，如前额叶皮层和海马区的体积减小。

4. 遗传学检测（可选）：

   • 基因多态性检测：评估与PTSD相关的基因多态性，如多巴胺受体基因、5-羟色胺转运体基因等。

三、实验室检查的异常意义

1. 神经递质水平：

   • 血液或脑脊液检测：
     • 多巴胺、去甲肾上腺素和5-羟色胺水平：失衡可能导致情绪不稳定、过度警觉和恐惧反应增强。
     • 具体指标：多巴胺及其代谢产物（如HVA）、去甲肾上腺素及其代谢产物（如MHPG）、5-羟色胺及其代谢产物（如5-HIAA）。

2. 激素水平：

   • 皮质醇水平：在应激反应时可能下降，提示上丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱。
   • 促肾上腺皮质激素 (ACTH) 水平：可能升高，进一步支持应激反应异常。

3. 影像学表现：

   • fMRI：显示前额叶皮层和海马区的功能变化，如活动降低。
   • sMRI：显示前额叶皮层和海马区的体积减小。

四、总结

• 确诊核心依赖于创伤事件的存在以及核心症状的出现，且这些症状导致显著的功能损害。
• 辅助检查以心理评估（临床访谈和量表评估）为主，结合生理监测（心率变异性、多导睡眠图）和影像学检查（fMRI、sMRI），有助于全面评估患者的状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联神经递质水平、激素水平及影像学表现，以支持PTSD的诊断。

权威依据：《Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5)》、《International Classification of Diseases (ICD-11)》。