其他特指的单次发作抑郁障碍Other specified Single episode depressive disorder
编码6A70.Y
关键词
索引词Single episode depressive disorder、其他特指的单次发作抑郁障碍
别名单次发作抑郁症-其他特指、单次抑郁障碍-其他特指、单次抑郁症-其他特指
其他特指的单次发作抑郁障碍（6A70.Y）诊断标准与辅助检查
一、诊断标准
金标准
- 结构化临床访谈：
依据ICD-11标准，通过MINI（Mini-International Neuropsychiatric Interview）或SCID-5（Structured Clinical Interview for DSM-5）评估，确认符合单次发作抑郁障碍核心症状且存在特定未分类特征。
必须条件（核心诊断标准）
- 情绪障碍持续至少2周：
- 几乎每天大部分时间存在显著情绪低落或兴趣丧失。
- 至少4项附加症状：
- 认知功能障碍（注意力/记忆力下降）
- 无价值感或过度内疚
- 反复死亡/自杀观念
- 食欲/体重显著改变（±5%）
- 睡眠障碍（失眠/嗜睡）
- 精神运动性激越或迟滞
- 精力减退或疲劳
支持条件（特定指向性特征）
- 特殊情境阈值：
- 围产期特征：产后4周内发作伴母婴联结障碍
- 季节模式：症状呈规律性季节波动（如秋冬加重）
- 焦虑主导：HAM-A评分≥25分且焦虑症状先于抑郁出现
- 生物学标志物：
- 炎症标志物：CRP > 3mg/L
- HPA轴异常：晨间皮质醇 > 18μg/dL
二、辅助检查
检查项目树
mermaid
graph TD
A[初步评估] --> B[精神量表筛查]
A --> C[生理指标检测]
B --> D[抑郁量表 HAMD/BDI]
B --> E[焦虑量表 HAM-A]
B --> F[认知功能 MMSE/MoCA]
C --> G[甲状腺功能 TSH/FT4]
C --> H[炎症标志物 CRP/IL-6]
C --> I[神经内分泌 皮质醇/DHEA-S]
A --> J[影像学检查]
J --> K[结构MRI]
J --> L[fMRI静息态]
判断逻辑
- 精神量表：
- HAMD≥24分：支持重度抑郁诊断
- MoCA<26分：提示认知损害需神经评估
- HAM-A>BDI差值≥5分：指向焦虑主导亚型
- 实验室检查：
- TSH异常+FT4降低：需排除甲状腺性抑郁
- CRP>5mg/L+IL-6↑：提示炎症相关抑郁
- 影像学检查：
- 海马体积<7.5cm³（结构MRI）：支持慢性应激损伤
- 默认模式网络过度连接（fMRI）：抑郁状态特征
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| CRP | <3 mg/L | >3mg/L提示炎症参与抑郁病理，需抗炎干预 |
| 晨间皮质醇 | 5-18 μg/dL | >18μg/dL表明HPA轴亢进，关联应激反应增强 |
| TSH | 0.4-4.0 mIU/L | >4.0伴FT4↓需甲状腺替代治疗；<0.4伴FT4↑提示甲亢性情绪波动 |
| IL-6 | <5 pg/mL | >7pg/mL预示抗抑郁药反应差，需联用抗炎剂 |
| BDI-II量表 | ≤13分（正常） | ≥29分需紧急自杀风险评估 |
| DHEA-S | 女性35-430μg/dL 男性65-380μg/dL |
降低提示神经类固醇失衡，可用DHEA补充治疗 |
四、诊断流程要点
- 第一步：通过HAMD/BDI确认抑郁严重度，筛查自杀风险（BDI-II第9项≥2分需紧急干预）
- 第二步：检测TSH/CRP排除继发性抑郁，异常者优先治疗原发病
- 第三步：
- 伴焦虑特征（HAM-A≥25）→ 选用SNRI类药物治疗
- 炎症标志物升高→ 联用ω-3脂肪酸或COX-2抑制剂
- 影像学指征：
- 认知损害（MoCA<26）且治疗抵抗→ 结构MRI评估神经退变
参考文献：
- WHO《ICD-11精神行为障碍诊断指南》
- 《美国精神病学杂志》2023年抑郁障碍生物标志物共识
- 《中华精神科杂志》单次发作抑郁障碍诊疗专家意见