遗粪症不伴便秘或溢出性失禁Encopresis without constipation or overflow incontinence

关键词

遗粪症不伴便秘或溢出性失禁 (6C01.1) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 年龄：患者年龄达到4岁及以上，且已达到通常预期的控便发育年龄。
   • 行为特征：在不适宜的地方反复排出正常黏稠度的大便，持续时间至少为数月。
   • 排除器质性疾病：体格检查和辅助检查未发现消化道梗阻、炎症或其他可解释上述症状的身体疾病。

2. 支持条件（临床与心理社会依据）：

   • 家庭环境：不良的家庭教育方式、过度严厉或忽视孩子的情感需求。
   • 情绪问题：焦虑、抑郁等情绪障碍。
   • 应激事件：经历重大生活变故如亲人去世、搬家、转学等。
   • 神经发育迟缓：轻微的神经系统发育迟缓。
   • 行为习惯：长期缺乏良好的卫生习惯训练。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有条目即可确诊。
   • 支持条件中至少满足一项，有助于进一步确认诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线片：
     • 异常意义：排除消化道梗阻、炎症或其他异常。结果通常为正常。
   • 腰骶部影像学检查：
     • 异常意义：仅在怀疑有其他器质性疾病时进行，结果通常为正常。

2. 临床鉴别检查：

   • 肛门括约肌功能评估：
     • 异常意义：通过肛门指检或肛门测压评估肛门外括约肌协调收缩能力，结果通常为正常，少数患者可能存在轻微功能异常。
   • 神经系统检查：
     • 异常意义：排除中枢神经系统病变，结果通常为正常。

3. 心理评估：

   • 行为评估：
     • 判断逻辑：通过行为量表评估患儿的行为模式，识别是否存在逆反心理、情绪问题或社交退缩。
   • 家庭环境评估：
     • 判断逻辑：通过家庭访谈了解家庭教育方式和家庭关系，识别是否存在不良家庭环境。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检测：

   • 肠道感染标志物阴性：
     • 异常意义：常规粪便检查未见异常，排除肠道感染。
   • 血清学检查：
     • 无特异性抗体升高：
     • 异常意义：血液检查未发现与器质性疾病相关的特异性抗体，排除其他疾病。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：结果通常为正常，排除炎症性疾病。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：结果通常为正常，排除炎症性疾病。

3. 血常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：结果通常为正常，排除感染性疾病。
   • 红细胞计数：
     • 异常意义：结果通常为正常，排除贫血等血液系统疾病。

4. 便常规：

   • 大便性质：
     • 异常意义：结果通常为正常，排除腹泻、便秘等消化道疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于患者的年龄、行为特征以及排除器质性疾病。
• 辅助检查以影像学和肛门括约肌功能评估为主，同时结合心理评估和家庭环境评估，以全面了解患儿的情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点排除其他可能引起类似症状的疾病。

权威依据：《美国精神障碍诊断和统计手册》（DSM-V）及其他相关专业资料。