脱抑制性社会参与障碍Disinhibited social engagement disorder

关键词

脱抑制性社会参与障碍（Disinhibited Social Engagement Disorder, DSED）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：
   • 临床评估和行为观察，结合详细的病史采集，是确诊DSED的主要方法。根据《DSM-5》和《ICD-11》的标准，以下条件必须满足：

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 核心症状：儿童在面对陌生成人时表现出至少两种以下的行为特征：

     1. 主动与陌生成人亲近并尝试互动，即使是在不适合这样做的情况下也会如此。
     2. 对陌生人的接近缺乏戒心，表现出过分的熟悉和信任。
     3. 容易跟随陌生人离开，不顾个人安全。
     4. 向陌生人展示出过分亲密的语言和行为，如拥抱、亲吻等。

   • 年龄限制：这些行为特征需在发育年龄达到至少9个月后才可观察到，并且在5岁之前出现。

   • 持续时间：这些行为特征持续存在至少6个月。
   • 排除其他疾病：这些行为特征不能用其他精神障碍或神经系统疾病来解释。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 环境因素：有明确的严重忽视或机构剥夺的历史。
   • 心理社会发展：缺乏稳定的人际关系和依恋关系。
   • 情绪调节失常：儿童在面对新环境或不熟悉的人时表现出明显的情绪波动，难以自我调节。

二、辅助检查

1. 行为观察记录：

   • 异常意义：详细记录儿童在不同情境下的社交行为，评估其社交行为模式的异常。
   • 判断逻辑：通过系统的行为观察，可以发现儿童在社交互动中的具体表现，帮助确认是否存在DSED的核心症状。

2. 心理评估工具：

   • 社交技能量表：
     • 异常意义：评估儿童在社交互动中的表现，显示其在社交技能方面的缺陷。
     • 判断逻辑：得分低于正常范围表明儿童在社交技能方面存在困难。
   • 情绪调节量表：
     • 异常意义：评估儿童在情绪管理方面的能力，显示其在情绪调节方面的困难。
     • 判断逻辑：得分低于正常范围表明儿童在情绪调节方面存在问题。

3. 家长/照顾者访谈：

   • 异常意义：了解儿童在家庭和学校环境中的行为表现，获取详细的病史信息。
   • 判断逻辑：家长/照顾者的描述可以帮助医生更全面地了解儿童的行为特征和生活环境。

4. 教师访谈：

   • 异常意义：了解儿童在学校环境中的行为表现，获取多方面的信息。
   • 判断逻辑：教师的反馈可以补充家长/照顾者的描述，提供更全面的评估。

三、实验室检查的异常意义

1. 神经影像学检查：

   • 功能性磁共振成像（fMRI）：
     • 异常意义：显示前额叶皮质和杏仁核等脑区的功能异常，表现为这些区域的激活模式不同于正常对照组。
     • 判断逻辑：功能异常提示大脑在处理社交信息和情绪调节方面存在障碍。
   • 结构磁共振成像（sMRI）：
     • 异常意义：可能发现前额叶皮质和杏仁核等脑区的体积减少或结构异常。
     • 判断逻辑：结构异常提示早期经历对大脑发育的影响。

2. 心理评估工具：

   • 社交技能量表：
     • 异常意义：评估儿童在社交互动中的表现，显示其在社交技能方面的缺陷。
     • 判断逻辑：得分低于正常范围表明儿童在社交技能方面存在困难。
   • 情绪调节量表：
     • 异常意义：评估儿童在情绪管理方面的能力，显示其在情绪调节方面的困难。
     • 判断逻辑：得分低于正常范围表明儿童在情绪调节方面存在问题。

3. 行为观察记录：

   • 异常意义：详细记录儿童在不同情境下的社交行为，评估其社交行为模式的异常。
   • 判断逻辑：通过系统的行为观察，可以发现儿童在社交互动中的具体表现，帮助确认是否存在DSED的核心症状。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的临床评估和行为观察，结合病史采集和心理评估工具。
• 辅助检查以行为观察记录、心理评估工具和家长/照顾者访谈为主，帮助全面了解儿童的行为特征和生活环境。
• 实验室异常意义主要体现在神经影像学检查中，有助于理解大脑功能和结构的变化。

权威依据：《DSM-5》美国精神疾病诊断与统计手册第五版；《ICD-11》国际疾病分类第十一版；相关神经科学及心理学研究文献。