发育性学习障碍伴书面表达受损Developmental learning disorder with impairment in written expression
编码6A03.1
关键词
索引词Developmental learning disorder with impairment in written expression、发育性学习障碍伴书面表达受损、书写困难、特定性学习障碍伴书面表达受损、发育性书面表达障碍 [possible translation]、发育性失写症 [possible translation]、发育性拼写障碍 [possible translation]、书面表达障碍 [possible translation]、拼写困难 [possible translation]、书面表达障碍、拼写困难、发育性失写症、发育性书面表达障碍、发育性拼写障碍
同义词dysgraphia、Specific learning disorder with impairment in written expression、developmental expressive writing disorder、developmental agraphia、developmental spelling disorder、written expression disorder、disorder of written expression、disturbance in spelling
发育性学习障碍伴书面表达受损的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 拼写错误：
- 频繁出现拼写错误，尤其是常用词和高频词（80%-90%）。
- 语法和标点符号错误：
- 句子结构混乱，标点符号使用不当（70%-80%）。
- 思想组织和连贯性差：
- 文章结构松散，逻辑不清，难以表达完整的思想（60%-70%）。
其他可能症状
- 书写速度慢：
- 书写过程中速度明显低于同龄人，且常常感到疲劳（40%-50%）。
- 字母或单词反转：
- 书写时偶现字母或单词的镜像反转（10%-20%，需排除阅读障碍共病）。
- 手部协调问题：
- 书写时手部动作笨拙，握笔姿势异常（20%-30%，可能与其他神经发育障碍共病）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 拼写准确性低：
- 通过标准化测试评估，发现拼写错误率显著高于同龄人（80%-90%）。
- 语法和标点符号使用不当：
- 通过写作样本分析，发现句子结构和标点符号使用频繁出错（70%-80%）。
- 文章结构松散：
- 写作样本中表现出文章结构混乱，逻辑不清，缺乏连贯性（60%-70%）。
非典型体征
- 书写速度慢：
- 通过计时书写任务，发现书写速度显著低于同龄人（40%-50%）。
- 字母或单词反转：
- 通过书写样本观察，偶现字母或单词的镜像反转（10%-20%，需结合阅读能力评估）。
- 手部协调问题：
- 通过书写过程观察，发现手部精细动作协调性不足（20%-30%，需排除运动协调障碍）。
实验室与影像学特征
- 神经心理学评估：
- 认知功能测试异常（异常率：约70%-80%）：如工作记忆、注意力和执行功能测试结果低于正常范围。
- 脑成像检查：
- 功能性磁共振成像（fMRI）：显示左侧额叶-顶叶网络（涉及书写运动计划和语言整合）的功能连接异常（异常率：约60%-70%）。
- 结构磁共振成像（sMRI）：显示左侧角回或运动前皮层等区域灰质体积减少（异常率：约50%-60%）。
- 电生理检查：
- 事件相关电位（ERP）：显示语言处理相关的N400或P600成分异常（异常率：约40%-50%）。
注：临床表现因个体差异而异。具体症状和体征的出现几率可能因患者的具体情况（如年龄、智力水平、教育背景等）而有所不同。对于发育性学习障碍伴书面表达受损的确诊，需排除其他神经发育障碍（如阅读障碍、运动协调障碍），并综合标准化测试、神经心理学评估和脑成像技术。
参考文献：
- 《发育性学习障碍：诊疗规范（2020版）》
- 《学习障碍概述》
- 《学习障碍的病因_学习障碍的症状_学习障碍怎么治疗_学习障碍的注意事项|中国医药信息查询平台》