发育性学习障碍伴其他特指的学习受损Developmental learning disorder with other specified impairment of learning

关键词

发育性学习障碍伴其他特指的学习受损的临床与医学定义及特征说明

临床与医学定义

发育性学习障碍（Developmental Learning Disorder, DLD）是一种在儿童学龄期早期显现的、持续存在的神经发育性障碍，其特征为特定学术技能领域存在显著且持续的困难。根据ICD-11分类，“发育性学习障碍伴其他特指的学习受损”（6A03.3）特指不符合阅读、数学及书面表达障碍标准，但在其他学术技能领域（如听觉信息处理、口语表达或非符号性学习）存在明确缺陷的亚型。此类障碍导致个体在受影响领域的表现显著低于其年龄、智力水平及教育机会所预期的标准，并对学业或日常功能产生实质性影响。

病因学特征

1. 生物学基础：

   • 发育性学习障碍的病因涉及遗传易感性与环境因素的交互作用。研究提示特定基因多态性可能增加神经发育异常风险，同时神经影像学证据支持相关脑区结构与功能发育差异的存在。
   • 例如，前额叶-顶叶网络连接异常可能与执行功能缺陷相关，而颞上回及弓状束的发育异常可能影响复杂语言信息的整合。

2. 认知机制：

   • 在“其他特指”亚型中，核心缺陷可能涉及领域特异性认知加工障碍，包括听觉工作记忆受限、语义提取困难或视空间信息处理效率低下等。
   • 这些认知缺陷可能独立存在，或与注意力调控、信息处理速度等跨领域功能异常共存，形成异质性临床表现。

病理机制

1. 神经发育异常：

   • 神经影像学研究显示，患者群体在涉及特定认知功能的脑区（如左侧颞顶联合区、小脑）存在灰质体积差异或白质纤维束完整性降低，但异常模式因个体认知缺陷类型而异。
   • 在“其他特指”亚型中，可能观察到与非语言性学习或复杂信息整合相关脑区（如右侧额下回、后部扣带回）的功能激活异常。

2. 神经递质假说：

   • 现有证据尚不足以建立特定递质系统与学习障碍的直接因果关系，但有理论认为胆碱能系统或谷氨酸能系统的调节异常可能影响神经可塑性，从而间接干扰学习相关神经通路的优化。

临床表现

1. 核心特征：

   • 领域特异性学习困难：在目标技能领域（如通过听觉通道接收复杂指令、口头叙事组织）持续存在达标困难，且无法用智力缺陷、感觉障碍或教育机会不足单独解释。
   • 认知特征异质性：可能伴随工作记忆容量限制、跨模态信息整合延迟或程序性学习效率低下等非特异性认知特征。
   • 功能性影响：学习困难直接导致学业进度滞后、课堂参与度降低或特定职业任务执行障碍。

2. 共病与继发表现：

   • 约40%-60%患者合并注意力缺陷多动障碍（ADHD）或发展性协调障碍（DCD），情绪问题（如学业相关焦虑）常作为继发性表现随年龄增长而凸显。

参考文献：

• 发育性学习障碍：诊疗规范（2020版）
• 世界卫生组织对“学习障碍”的定义及相关文献
• 相关神经科学及心理学研究报告

以上内容基于当前可获取的最新研究成果整理而成，旨在提供关于发育性学习障碍伴其他特指的学习受损这一类目的全面概述。