发育性学习障碍伴其他特指的学习受损Developmental learning disorder with other specified impairment of learning

关键词

发育性学习障碍伴其他特指的学习受损的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：在特定学术技能（如听觉理解、口头表达或非言语交流等）上存在显著且持续的学习困难，且这些困难不能完全用智力水平、视觉或听觉障碍、情绪问题或其他医学或神经学疾病解释。
   • 学习成绩低下：在相关学术领域的表现明显低于按年龄和智力水平所应达到的标准，并严重影响学业成绩或职业功能。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 特定学术技能缺陷（如听觉理解、口头表达或非言语交流等）。
     • 学习成绩低下。
     • 认知加工缺陷（如注意力集中困难、记忆力差、抽象思维能力受限等）。
   • 非典型症状：
     • 情绪行为问题（如自尊心受损、焦虑抑郁情绪上升，甚至出现逃避课堂活动的行为反应）。
     • 社交技能受损（由于沟通障碍，导致社交互动困难，难以建立和维持人际关系）。
     • 执行功能障碍（计划、组织能力和时间管理方面的问题）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确的临床表现，需同时满足以下两项：
     • 典型症状中的至少两项。
     • 非典型症状中的至少一项。

二、辅助检查

1. 认知评估：

   • 标准化心理评估工具：通过标准化的心理评估工具（如韦氏智力量表、斯坦福-比奈智力量表等），发现特定学术技能明显低于预期水平。
   • 神经心理学测试：在涉及听觉理解、口语表达或非言语交流的认知任务中表现不佳。

2. 教育评估：

   • 学业成绩评估：通过学校成绩单、教师反馈等，评估学生在相关学术领域的表现。
   • 教育干预效果评估：评估学生在接受适当教育支持后的进步情况。

3. 行为观察：

   • 学校环境观察：在学校环境中观察学生的多动、冲动或回避学习任务的行为。
   • 家庭环境观察：在家中的行为表现，包括学习习惯、作业完成情况等。

4. 影像学检查：

   • 神经影像学检查：
     • 大脑结构异常：相关脑区体积较小、灰质密度较低或是白质完整性较差。
     • 功能性成像异常：在进行认知任务时，某些脑区的功能激活模式与正常对照组不同。

5. 神经电生理检查：

   • 脑电图（EEG）：部分患者可能表现出基础脑波形异常，慢波增多。

6. 基因检测：

   • 遗传变异：某些基因变异可能增加患此病的风险，但具体关联尚需进一步研究。

三、实验室检查的异常意义

1. 认知评估：

   • 标准化心理评估工具：发现特定学术技能明显低于预期水平，支持诊断。
   • 神经心理学测试：在涉及听觉理解、口语表达或非言语交流的认知任务中表现不佳，支持诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：通常不用于诊断发育性学习障碍，但在排除其他可能导致类似症状的疾病时可作为参考。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例：通常不用于诊断发育性学习障碍，但在排除其他可能导致类似症状的疾病时可作为参考。

4. 神经影像学检查：

   • 大脑结构异常：相关脑区体积较小、灰质密度较低或是白质完整性较差，提示大脑发育差异。
   • 功能性成像异常：在进行认知任务时，某些脑区的功能激活模式与正常对照组不同，提示大脑功能异常。

5. 神经电生理检查：

   • 脑电图（EEG）：部分患者可能表现出基础脑波形异常，慢波增多，提示神经电生理异常。

6. 基因检测：

   • 遗传变异：某些基因变异可能增加患此病的风险，支持病因学诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和学习成绩的综合评估，结合认知评估和神经心理学测试结果。
• 辅助检查以认知评估、教育评估和行为观察为主，辅以神经影像学和神经电生理检查，以全面评估患者的状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联认知评估和神经影像学结果，支持诊断并排除其他可能的疾病。

权威依据：《发育性学习障碍诊疗规范》（2020版）、世界卫生组织对“学习障碍”的定义及相关文献、相关神经科学及心理学研究报告。