脑血管病所致痴呆Dementia due to cerebrovascular disease

关键词

脑血管病所致痴呆的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 详细的临床病史和体格检查：患者存在明确的脑血管事件史，如卒中或短暂性脑缺血发作，并伴有认知功能障碍。
   • 神经影像学检查阳性：头颅CT或MRI显示与认知障碍相关的脑血管病变，如多发性梗死灶、白质高信号、腔隙性梗死、皮质下萎缩等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 认知功能减退：记忆力下降、执行功能障碍、注意力波动、语言障碍、视觉空间障碍等。
     • 行为变化：情绪波动、抑郁倾向、社交互动减少等。
     • 神经系统体征：偏瘫、偏身感觉异常、共济失调、面神经麻痹、眼球运动障碍等。
   • 急性起病或阶梯式进展：认知功能障碍在一次或多次脑血管事件后出现或加重。
   • 排除其他原因：排除其他可能导致痴呆的原因，如阿尔茨海默病、路易体痴呆、额颞叶痴呆等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的两项即可确诊。
   • 若无明确的脑血管事件史，需结合神经影像学检查和神经心理评估结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅CT/MRI：
     • 异常意义：多发性脑梗死灶、白质高信号、腔隙性梗死、皮质下萎缩等，提示脑血管病变。
   • 磁共振血管成像（MRA）：
     • 异常意义：显示血管狭窄、闭塞或异常血管形态，有助于识别脑血管病变的部位和程度。
   • 正电子发射断层扫描（PET）：
     • 异常意义：显示局部脑代谢降低，有助于鉴别不同类型痴呆。

2. 血液检查：

   • 血脂、血糖：
     • 异常意义：血脂异常、血糖升高提示代谢综合征，是脑血管病的危险因素。
   • 凝血功能：
     • 异常意义：凝血因子异常可能提示凝血机制紊乱，增加脑血管事件的风险。

3. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：弥漫性慢波活动提示广泛脑损伤，有助于诊断。

4. 神经心理评估：

   • MMSE、MoCA等量表评分：
     • 异常意义：评分显著降低，提示认知功能障碍。

5. 心脏检查：

   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：心房颤动、心肌梗死等心脏病史，增加脑血管事件的风险。
   • 超声心动图：
     • 异常意义：发现心脏瓣膜病、心肌病等，有助于评估脑血管病的风险。

6. 颈动脉超声：

   • 异常意义：颈动脉斑块、狭窄等，提示脑血管病变的高风险。

三、实验室检查的异常意义

1. 血脂、血糖：

   • 血脂异常：总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，甘油三酯（TG）升高，提示代谢综合征，增加脑血管病的风险。
   • 血糖异常：空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，餐后2小时血糖（2hPG）≥11.1 mmol/L，提示糖尿病，增加脑血管病的风险。

2. 凝血功能：

   • 凝血酶原时间（PT）：正常范围9-12秒，延长提示凝血功能障碍。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）：正常范围25-35秒，延长提示凝血功能障碍。
   • 纤维蛋白原（FIB）：正常范围2-4 g/L，升高提示高凝状态。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：正常范围<10 mg/L，升高提示炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）：正常范围男性0-15 mm/h，女性0-20 mm/h，升高提示炎症反应。

4. 甲状腺功能：

   • 促甲状腺激素（TSH）：正常范围0.4-4.0 mIU/L，异常提示甲状腺功能异常，可能影响认知功能。
   • 游离甲状腺素（FT4）：正常范围12-22 pmol/L，异常提示甲状腺功能异常。

5. 维生素B12和叶酸：

   • 维生素B12：正常范围200-900 pg/mL，缺乏提示营养不良，可能影响神经系统功能。
   • 叶酸：正常范围2.0-20.0 ng/mL，缺乏提示营养不良，可能影响神经系统功能。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的临床病史、体格检查以及神经影像学检查结果，特别是CT和MRI的阳性发现。
• 辅助检查包括血液检查、脑电图、神经心理评估、心脏检查和颈动脉超声，有助于全面评估患者的病情和风险因素。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联脑血管病变的相关指标（如血脂、血糖、凝血功能）和神经系统的特异性结果（如神经心理评估）。

权威依据：《美国精神医学协会诊断与统计手册》（DSM-5）、《国际疾病分类第11版》（ICD-11）、《中国痴呆与认知障碍诊治指南》。