妄想性障碍，目前为部分缓解Delusional disorder, in partial remission

关键词

妄想性障碍，目前为部分缓解的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者曾经满足妄想性障碍的全部诊断标准，并且至少一个月不再符合分裂情感障碍的标准。
   • 持续性妄想：存在一个或多个系统性妄想，尽管现实证据不足，但患者坚信不疑。这些妄想可能不如症状期时强烈或广泛，但仍显著影响其日常生活。
   • 排除其他精神障碍：患者的症状不能完全用其他精神障碍（如精神分裂症、双相情感障碍等）来解释。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 情绪波动：轻微的焦虑、抑郁或不安感，特别是在面对生活压力或应激事件时更为明显。
   • 社交回避：由于妄想的影响，患者可能会避免与他人交往，尤其是那些被他们怀疑的对象。
   • 行为改变：受妄想影响，患者可能出现一些防御性行为，如频繁更换电话号码以避免被监听，或者采取其他行动来保护自己。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有项目。
   • 患者在过去的一个月内没有出现幻觉或其他精神病性症状。

二、辅助检查

1. 心理评估工具：

   • 标准化的精神状态检查工具：如结构化临床访谈（SCID-I）、阳性和阴性症状量表（PANSS）等，可以发现患者的妄想内容虽然较前有所减轻，但仍然存在且具有系统性。
   • 认知功能测试：通过认知测试（如韦氏成人智力量表WAIS、注意力测试、记忆测试等）评估患者的认知功能，可能显示在注意力、记忆和信息处理速度方面有轻微下降。

2. 社会功能评估：

   • 功能大体评定量表（GAF）：评估患者的社会功能（如工作能力、人际交往）是否受到影响。
   • 生活质量问卷：评估患者的生活质量，包括日常活动、社交关系等方面。

3. 影像学检查：

   • 功能性脑成像技术：如功能性磁共振成像（fMRI）、正电子发射断层扫描（PET）等，可能显示前额叶皮质和颞叶区域的功能异常，但这些变化通常是轻度且非特异性的。

4. 遗传学检测：

   • 基因变异分析：通过基因测序等方法，检测某些易感基因变异，但这并不适用于所有患者，且结果解释需要谨慎。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液生化指标：

   • 常规血液检查：通常无明显异常，但在某些情况下，可能会发现炎症标志物轻度升高（如C反应蛋白CRP、红细胞沉降率ESR）。
   • 甲状腺功能检查：排除甲状腺功能异常导致的精神症状。

2. 神经递质相关指标：

   • 多巴胺代谢产物：如血浆中的高香草酸（HVA），在某些研究中发现与妄想性障碍有关，但并非所有患者都有显著变化。
   • 5-羟色胺代谢产物：如5-羟吲哚乙酸（5-HIAA），可能与情绪调节有关，但同样不是特异性指标。

3. 脑脊液检查：

   • 脑脊液常规检查：通常无明显异常，但在某些情况下，可能会发现轻度的炎症反应。
   • 脑脊液神经递质水平：如多巴胺、5-羟色胺等神经递质的代谢产物，可能有助于了解脑内的神经递质平衡情况。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集和临床表现，特别是持续性妄想的存在及其对日常生活的影响。
• 辅助检查主要包括心理评估工具和社会功能评估，影像学检查和遗传学检测可提供进一步的支持信息。
• 实验室异常意义需综合解读，重点在于排除其他可能导致类似症状的疾病，并评估患者的整体健康状况。

权威依据：《精神障碍诊断与统计手册》第五版(DSM-5)、《国际疾病分类》第十一版(ICD-11)及相关精神卫生专业文献。