妄想性障碍，目前为症状期Delusional disorder, currently symptomatic

关键词

妄想性障碍，目前为症状期的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 核心症状：患者存在一个或多个非怪诞妄想，这些妄想是系统性的、固定的，并且持续存在。常见的妄想类型包括被害妄想、嫉妒妄想、夸大妄想等。
   • 病程：当前的症状和病程符合或在最近一个月内曾符合妄想性障碍的所有诊断标准，即病情处于活跃状态。
   • 排除其他疾病：没有出现精神分裂症或其他更严重的精神病性障碍的典型症状，如明显的幻觉、思维紊乱或言语混乱。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 心理社会因素：有生活事件（如遭受虐待、重大丧失）或长期的社会孤立、压力积累等风险因素。
   • 生物遗传因素：家族史中存在类似精神疾病的情况，或者有前额叶皮层活动度变化等脑区功能异常。
   • 认知偏差：患者对信息处理方式存在显著偏误，倾向于过度解读日常情境中的潜在威胁。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有核心症状即可确诊。
   • 若存在支持条件中的多项，可进一步增强诊断的可信度。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑影像学检查（如MRI）：
     • 异常意义：可能显示一些细微的结构或功能变化，但这些变化通常是非特异性的，主要用于排除其他器质性疾病。
     • 判断逻辑：虽然不作为主要诊断依据，但有助于全面评估患者的脑部状况。

2. 神经心理学评估：

   • 认知功能测试：
     • 异常意义：通过神经心理学评估，可以发现患者的某些认知功能（如记忆、注意力）可能存在轻微缺陷，但这些缺陷通常不会严重影响日常生活。
     • 判断逻辑：有助于了解患者的整体认知状态，但需要结合临床表现综合分析。

3. 临床鉴别检查：

   • 心理评估：
     • 异常意义：通过详细的临床访谈和心理评估，可以更好地理解患者的妄想内容及其对生活的影响。
     • 判断逻辑：帮助确定妄想的具体类型和强度，排除其他精神病性障碍的可能性。

4. 行为观察：

   • 行为特征：
     • 异常意义：观察患者的行为特征，如社交回避、收集所谓“证据”等，有助于验证其妄想内容的真实性。
     • 判断逻辑：结合临床表现，进一步确认患者的妄想症状。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 常规血液检查：
     • 异常意义：通常无明显异常，但在排除其他疾病时仍需进行。
     • 判断逻辑：主要用于排除其他可能导致类似症状的躯体疾病。

2. 尿液检查：

   • 尿液常规检查：
     • 异常意义：通常无明显异常，但有助于排除药物滥用或其他代谢性疾病。
     • 判断逻辑：确保患者不存在其他可能影响精神状态的因素。

3. 生化指标：

   • 肝功能、肾功能检查：
     • 异常意义：通常无明显异常，但在排除其他疾病时仍需进行。
     • 判断逻辑：确保患者的肝肾功能正常，排除其他可能导致精神症状的原因。

4. 内分泌检查：

   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：排除甲状腺功能亢进或减退等内分泌疾病导致的精神症状。
     • 判断逻辑：确保患者的甲状腺功能正常，排除其他可能导致类似症状的内分泌疾病。

5. 电生理检查：

   • 脑电图（EEG）：
     • 异常意义：通常无明显异常，但在排除癫痫等其他神经系统疾病时仍需进行。
     • 判断逻辑：主要用于排除其他可能导致精神症状的神经系统疾病。

四、总结

• 确诊核心：依赖于系统性的妄想症状的存在及其持续性，同时排除其他精神病性障碍。
• 辅助检查：以神经心理学评估和影像学检查为主，旨在全面评估患者的认知功能和脑部状况，排除其他可能的病因。
• 实验室异常意义：需要综合解读，重点在于排除其他可能导致类似症状的躯体疾病。

权威依据：《ICD-11》及相关精神卫生文献、《DSM-5临床案例手册》等。