分类于他处的疾病所致谵妄Delirium due to disease classified elsewhere

关键词

分类于他处的疾病所致谵妄的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 意识水平波动（从完全清醒到昏迷之间快速转换）。
     • 注意力缺陷（难以维持对话或完成简单任务）。
     • 认知功能衰退（短期记忆丧失尤为显著）。
     • 感知觉异常（视幻觉最为常见，听觉或其他感官也可能受到影响）。
     • 情感不稳定（情绪易变且不合逻辑）。
     • 睡眠-觉醒周期紊乱（夜间更为活跃而白天嗜睡）。
     • 言语含糊不清（表达困难，内容杂乱无章）。

2. 支持条件（病因学依据）：

   • 基础疾病证据：
     • 通过病史、体格检查或实验室结果确定引起谵妄的是某个特定的身体疾病或其直接生理效应。
     • 常见的基础疾病包括肝性脑病、尿路感染、肺炎、脑血管意外、颅内肿瘤、癫痫持续状态等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的至少三项典型症状。
   • 同时具备明确的基础疾病证据。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅CT或MRI：
     • 异常意义：可能显示脑部结构异常，如脑梗死、肿瘤或出血。有助于排除其他结构性脑损伤，并识别潜在的病因。

2. 电生理检查：

   • 脑电图（EEG）：
     • 异常意义：背景活动减慢，提示广泛性的皮层抑制。有助于确认谵妄的存在并与其他脑功能障碍鉴别。

3. 临床鉴别检查：

   • 血液检查：
     • 全血细胞计数：白细胞升高提示感染。
     • 电解质和代谢指标：低钠血症、高血糖、低血糖等可能导致谵妄。
   • 尿液分析：
     • 尿培养：阳性结果提示尿路感染。
   • 心电图：
     • 心律失常或缺血改变：提示心血管疾病导致的谵妄。
   • 肝功能检查：
     • 转氨酶和胆红素升高：提示肝性脑病。
   • 甲状腺功能检查：
     • 甲状腺激素异常：提示甲状腺危象或甲状腺功能减退。

4. 精神状态评估：

   • 意识水平评估：使用格拉斯哥昏迷量表（GCS）或其他意识水平评估工具。
   • 认知功能评估：使用简易精神状态检查（MMSE）或其他认知功能评估工具。
   • 情感和行为评估：使用躁动-镇静评分（RASS）或其他行为评估工具。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检测：

   • 血液或脑脊液培养：
     • 阳性结果：直接确认感染性病因，如细菌性脑膜炎或败血症。
   • PCR病毒核酸阳性：
     • 检出率约60%-80%：血液或脑脊液样本敏感性较高，可用于确认病毒感染。

2. 血清学检查：

   • 病毒特异性抗体升高：
     • 阳性率约50%-70%：IgM提示急性感染，如HIV、乙型脑炎等。
   • 自身免疫性脑炎相关抗体：
     • 阳性结果：提示自身免疫性脑炎，如NMDA受体脑炎。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高：提示全身性炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 代谢指标：

   • 电解质异常：低钠血症、低钾血症等可能导致谵妄。
   • 血糖异常：高血糖或低血糖均可影响大脑功能。
   • 肝功能异常：转氨酶和胆红素升高提示肝性脑病。
   • 肾功能异常：肌酐和尿素氮升高提示肾衰竭。

5. 神经递质相关指标：

   • 血清或脑脊液中神经递质水平异常：如胆碱酯酶活性降低、谷氨酸水平升高，提示神经递质平衡失调。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和明确的基础疾病证据。
• 辅助检查以影像学（CT或MRI）、电生理（EEG）和实验室检查（血液、尿液、脑脊液）为主，综合判断病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病毒核酸、抗体）和代谢指标（如电解质、血糖）。

权威依据：美国精神病学会《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）、世界卫生组织《国际疾病分类》（ICD-11）。