可卡因依赖Cocaine dependence

关键词

可卡因依赖的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床访谈和病史采集：符合《国际疾病分类第11版》（ICD-11）或《精神障碍诊断与统计手册第五版》（DSM-5）中可卡因使用障碍的诊断标准。
     • ICD-11 诊断标准（编码：6C45.2）：
     • 对可卡因有强烈的内在驱动力，即使在出现负面后果时仍继续使用。
     • 对可卡因使用的控制能力下降。
     • 优先考虑使用可卡因而忽视其他重要活动。
     • 尽管存在身体、心理或社会危害，仍继续使用。
     • DSM-5 诊断标准：
     • 在过去12个月内，满足以下至少2项症状：
       • 耐药性增加。
       • 戒断症状。
       • 使用时间比预期的长或用量比预期的大。
       • 持续希望减少或控制使用但未成功。
       • 大量时间用于获取、使用或恢复。
       • 由于使用而放弃或减少重要的社交、职业或娱乐活动。
       • 尽管知道有害仍继续使用。
       • 由于使用而无法履行主要职责。
       • 尽管使用导致了社会或人际关系问题仍继续使用。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 极度兴奋和欣快感。
     • 警觉性增高。
     • 情绪波动（焦虑、抑郁、多疑、偏执等）。
     • 心率加快和血压升高。
     • 食欲减退和体重下降。
     • 失眠。
     • 强烈渴求感。
     • 无法控制的使用行为。
   • 非典型症状：
     • 幻觉和妄想（触觉、嗅觉幻觉，被害妄想等）。
     • 认知功能障碍（注意力不集中、记忆力减退）。

3. 阈值标准：

   • 符合ICD-11或DSM-5中的诊断标准即可确诊。
   • 若无明确病史，需结合临床表现和其他支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑部MRI或CT：
     • 异常意义：显示大脑结构改变，如前额叶皮层、杏仁核及海马区萎缩，有助于评估长期使用的神经损伤程度。
   • 心脏超声：
     • 异常意义：可能显示心肌病变，提示可卡因使用引起的心脏损害。

2. 临床鉴别检查：

   • 心理评估：
     • 异常意义：通过标准化的心理评估工具（如SCL-90、BDI等），评估患者的焦虑、抑郁等情绪状态，排除其他精神障碍。
   • 行为观察：
     • 判断逻辑：观察患者的行为模式，如是否频繁寻求药物、是否有冲动控制问题等，有助于确认依赖行为的存在。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者的用药历史、用药频率、剂量以及用药环境，有助于确定依赖的程度和原因。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液检查：

   • 可卡因代谢物阳性：
     • 苯甲酰爱康宁（BE）：尿液中检出BE阳性是可卡因使用的重要生物标志物，敏感性和特异性较高。
     • 阈值：通常检测限为150 ng/mL，阳性结果提示近期使用。

2. 血液检查：

   • 心肌酶谱异常：
     • 肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）：升高提示心肌损伤，常见于急性中毒或长期使用者。
     • 阈值：正常范围分别为CK 24-195 U/L，LDH 122-222 U/L，显著升高需进一步评估。
   • 肝功能异常：
     • ALT、AST：升高提示肝脏损伤，常见于长期使用或过量使用。
     • 阈值：正常范围分别为ALT 7-56 U/L，AST 10-40 U/L，显著升高需进一步评估。

3. 其他实验室检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数：升高提示感染或炎症反应。
     • 红细胞计数：降低提示贫血。
   • 电解质和肾功能：
     • 钾、钠、氯：异常提示电解质紊乱。
     • 肌酐、尿素氮：升高提示肾功能损害。

四、总结

• 确诊核心：依赖于详细的临床访谈和病史采集，符合ICD-11或DSM-5的诊断标准。
• 辅助检查：以影像学（脑部MRI/CT、心脏超声）和心理评估为主，结合行为观察和流行病学调查。
• 实验室异常意义：重点在于尿液中的可卡因代谢物检测和血液中的心肌酶谱、肝功能指标，综合解读以支持诊断。

权威依据：《国际疾病分类第11版》（ICD-11）、《精神障碍诊断与统计手册第五版》（DSM-5）、《Osmosis》可卡因依赖：病因、临床表现与诊治、BMJ临床实践 - 可卡因使用障碍、中华康网 - 可卡因。