可卡因依赖，目前使用Cocaine dependence, current use

关键词

可卡因依赖，目前使用的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • DSM-5诊断标准：符合以下至少两项症状，并且在过去一年内持续使用可卡因，导致显著的临床损害或困扰。
     1. 耐药性：需要显著增加剂量才能达到预期效果。
     2. 戒断症状：停止使用后出现戒断综合征。
     3. 使用时间长于预期：频繁使用可卡因的时间比最初计划的要长。
     4. 多次尝试减少或停止使用但失败。
     5. 大量时间用于获取、使用或恢复可卡因的影响。
     6. 放弃重要活动或兴趣，以便使用可卡因。
     7. 尽管知道有害后果，仍继续使用可卡因。
     8. 因使用可卡因而反复出现社会或人际问题。
     9. 继续使用可卡因以避免或缓解戒断症状。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 强烈的渴求感和欣快感。
     • 精神状态改变：情绪波动、幻觉和妄想。
     • 生理症状：心率加快、血压升高、出汗、体温升高等。
   • 非典型症状：
     • 认知功能障碍：注意力集中困难、记忆力减退、决策能力下降。
     • 睡眠障碍：失眠或睡眠质量下降。
     • 体重变化：由于食欲减退导致的体重减轻。

3. 阈值标准：

   • 符合DSM-5中的至少两项症状即可确诊。
   • 无病原学证据时，需结合典型的临床表现和流行病学史进行综合判断。

二、辅助检查

1. 心理评估：

   • 成瘾严重程度评估：使用成瘾严重程度指数（ASI）或其他标准化问卷评估患者的成瘾程度。
   • 精神健康评估：筛查共病的精神障碍，如抑郁症、焦虑症等。
   • 行为评估：评估患者的社会功能和行为模式，如社交关系、职业表现等。

2. 影像学检查：

   • 脑部影像学：
     • MRI/CT：慢性使用者可能显示大脑结构改变，如前额叶皮层、杏仁核及海马区萎缩。
     • 功能性影像学（如fMRI）：评估大脑功能区域的活动变化，如奖赏回路的异常激活。
   • 心电图：
     • ECG：评估心律失常、心率增快、ST段和T波改变。

3. 临床鉴别检查：

   • 尿液和血液检测：排除其他药物滥用或共病。
   • 家庭和社会背景调查：了解患者的环境和社交网络，评估其对成瘾行为的影响。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液检测：

   • 可卡因代谢产物阳性：直接确诊近期使用可卡因。检出率约70%-80%。
   • 苯环利定（BZP）和其他合成兴奋剂：排除其他药物滥用。

2. 血液检测：

   • 可卡因及其代谢产物阳性：直接确诊近期使用可卡因。检出率约70%-80%。
   • 全血细胞计数：白细胞计数可能升高，提示炎症反应。
   • 肝功能测试：长期使用可卡因可能导致肝功能异常，如ALT、AST升高。

3. 毒物筛查：

   • 毛发分析：评估过去几个月内的药物使用情况。
   • 唾液检测：快速筛查近期使用情况。

4. 生化标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：升高提示炎症反应。
   • 肾功能指标：如肌酐、尿素氮，评估肾脏功能。

四、总结

• 确诊核心依赖于DSM-5诊断标准，结合典型的临床表现和实验室检测结果。
• 辅助检查以心理评估、影像学检查和临床鉴别为主，提供全面的诊断依据。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联可卡因特异性结果（如尿液和血液检测），并结合其他生化指标评估全身状况。

权威依据：《美国精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）、《默沙东诊疗手册》、BMJ临床实践关于可卡因使用障碍的相关内容。