物质或药物所致的紧张症Catatonia induced by substances or medications

关键词

物质或药物所致的紧张症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 有明确的精神活性物质或药物使用史，且症状在物质使用期间或戒断后出现。
     • 符合紧张症的核心症状，如木僵、强直、蜡样屈曲、缄默、违拗、动作刻板或精神运动性激越。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 运动障碍：
     • 木僵：长时间保持固定姿势，对外界刺激无反应。
     • 强直：身体各部分肌肉持续处于僵硬状态。
     • 蜡样屈曲：即使外力改变也能维持该姿势。
     • 缄默：拒绝说话或沟通。
     • 违拗：对抗指令，做出相反的动作。
     • 动作刻板：重复进行简单而无意义的动作。
     • 精神运动性激越：表现出明显的焦虑、不安和激动。
     • 认知和感知障碍：
     • 意识模糊或定向障碍。
     • 幻觉或妄想。
     • 自主神经系统症状：
     • 心率加快。
     • 血压升高。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史与核心症状即可确诊。
   • 若症状不完全符合核心症状，但有明确的物质使用史且伴随典型的紧张症症状，结合实验室检查结果亦可确诊。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑MRI/CT：
     • 异常意义：排除其他器质性病变，如脑炎、脑血管意外等。长期使用某些物质或药物可能导致脑结构和功能的持久改变，如海马区、前额叶皮层和基底节区的损伤。

2. 神经心理评估：

   • 认知功能测试：
     • 异常意义：评估患者的认知功能，特别是注意力、记忆和执行功能，有助于判断紧张症的严重程度和治疗效果。

3. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：监测心脏功能，排除心律失常等心血管并发症。

4. 血液和尿液药物筛查：

   • 异常意义：阳性结果提示药物或物质滥用，支持紧张症的诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液和尿液药物筛查：

   • 阳性结果：检出相关药物或物质，支持紧张症的诊断。
   • 阴性结果：需要结合临床表现和其他检查结果综合判断。

2. 血常规：

   • 白细胞计数：可能升高，提示感染或炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）：可能升高，提示炎症活动。

3. 电解质和代谢指标：

   • 电解质紊乱：如低钠血症、高钾血症等，可能与药物作用有关。
   • 肝肾功能：评估药物对肝肾功能的影响，排除其他器官损害。

4. 肌酸激酶（CK）：

   • 正常水平：通常正常，排除肌肉损伤。
   • 升高：提示可能存在肌肉损伤或其他原因引起的肌酸激酶升高。

5. 神经递质相关指标：

   • 多巴胺、谷氨酸等：检测这些神经递质的水平，评估神经递质系统的失衡情况。

6. 脑脊液检查：

   • 异常意义：排除中枢神经系统感染或其他炎症性疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的精神活性物质或药物使用史及典型的核心症状。
• 辅助检查以影像学（排除其他器质性病变）、神经心理评估（评估认知功能）和血液、尿液药物筛查为主。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联药物筛查结果和神经递质系统失衡情况。

权威依据：《国际疾病分类第10版(ICD-10)》、《精神科急诊紧张症临床特征分析》、《精神医学理论知识：紧张状态tension state》。