神经性贪食Bulimia Nervosa

关键词

神经性贪食的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 暴食行为：反复出现不可控制的暴食发作，患者在短时间内摄入大量食物，远远超过正常饮食量。
   • 代偿行为：为了防止体重增加，患者常采取自我诱导呕吐、滥用泻药或灌肠剂、剧烈运动等代偿行为。
   • 频率和持续时间：暴食和代偿行为每周至少一次，持续至少三个月。
   • 体型和体重的关注：对自身体型和体重有过度关注，强烈影响自我评价。
   • 心理困扰：对暴食模式及其代偿行为感到明显的困扰，并可能在个人、家庭、社会、教育、职业或其他重要功能领域造成显著损害。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 暴食时感到无法停止进食或限制食物种类和数量。
     • 代偿行为通常在暴食后立即发生，以消除摄入的食物。
     • 即使体重已经很低，仍然担心体重增加。
     • 伴随焦虑、抑郁情绪，可能在多个生活领域造成显著损害。
   • 非典型症状：
     • 社交退缩：由于羞耻感或恐惧被他人发现，患者可能会避免社交活动。
     • 睡眠障碍：睡眠质量差，包括失眠或过度嗜睡。
     • 情绪波动：情绪不稳定，易怒或烦躁。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有四项即可确诊。
   • 若无明确的代偿行为，但存在其他支持条件且症状严重，也可考虑诊断为神经性贪食症。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：可能显示心律失常，如QT间期延长，提示心脏功能受损。
   • 骨密度检测（DEXA）：
     • 异常意义：长期营养不良可能导致骨密度下降，特别是女性患者。

2. 临床鉴别检查：

   • 胃肠道内镜检查：
     • 异常意义：可见食管炎症、胃炎等，提示频繁呕吐或滥用泻药引起的胃肠道损伤。
   • 口腔检查：
     • 异常意义：牙釉质侵蚀、牙龈炎症、唾液腺肿大等，提示自我诱导呕吐导致的口腔问题。

3. 心理评估：

   • 标准化问卷：
     • Eating Disorder Examination (EDE) 或 Eating Disorder Inventory (EDI)：用于评估患者的进食行为、心理状态和认知偏差。
   • 心理访谈：
     • 判断逻辑：通过详细的访谈了解患者的暴食模式、代偿行为及其对生活质量的影响。

4. 营养评估：

   • 饮食日志：
     • 判断逻辑：记录患者的饮食习惯和暴食情况，帮助识别暴食模式和代偿行为。
   • 营养状况评估：
     • 判断逻辑：评估患者的营养状况，排除其他潜在的营养不良原因。

三、实验室检查的异常意义

1. 电解质紊乱：

   • 血清电解质检查：
     • 异常意义：低血钾（<3.5 mmol/L）、低血钠（<135 mmol/L），提示频繁呕吐或滥用泻药引起的电解质失衡。

2. 肝功能检查：

   • 肝酶水平：
     • 异常意义：ALT、AST升高，提示肝脏受损，可能由营养不良或药物滥用引起。

3. 甲状腺功能检查：

   • TSH、FT4：
     • 异常意义：甲状腺功能异常，如甲减或甲亢，需排除内分泌失调引起的症状。

4. 血液常规检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数偏低，提示免疫功能下降。
   • 红细胞计数和血红蛋白：
     • 异常意义：贫血，提示营养不良或慢性疾病。

5. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：尿酮体阳性，提示代谢异常。

6. 激素水平检查：

   • 雌激素水平：
     • 异常意义：女性月经不规律或停经，提示内分泌失调。

四、总结

• 确诊核心依赖于暴食行为、代偿行为、体型和体重的关注以及心理困扰等核心症状。
• 辅助检查以影像学（心电图、骨密度检测）、胃肠道内镜检查、口腔检查和心理评估为主，帮助全面评估患者的健康状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电解质紊乱、肝功能异常、甲状腺功能异常等指标，以排除其他潜在的健康问题。

权威依据：《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5）、《国际疾病分类》第十一版（ICD-11）。