回避-限制性摄食障碍Avoidant-restrictive food intake disorder

关键词

回避-限制性摄食障碍 (ARFID) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 持续性的食物回避或摄入限制：患者表现出显著的、持续的食物回避或摄入限制，导致其无法获得足够的能量和营养。
   • 非体重或体型关注：患者的饮食行为不是由于对体重或体型的关注而引起的。
   • 显著的临床后果：这种行为模式导致以下至少一种情况：
     • 体重明显下降或生长发育迟缓（特别是在儿童和青少年中）。
     • 营养不良。
     • 需要依赖营养补充剂或肠外营养。
     • 显著影响社会功能。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 对某些食物的感官特性感到不适。
     • 担心食物引发的负面体验（如窒息或呕吐）。
     • 缺乏对食物的兴趣。
     • 抑郁和焦虑情绪。
   • 流行病学史：
     • 早期不良进食经历（如噎住、呕吐）。
     • 家族中有进食障碍或其他精神疾病史。
     • 家庭环境和社会文化背景的影响。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条目即可确诊。
   • 若无明确的临床后果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（对食物的回避或限制行为）。
     • 支持条件中的任意一项。

二、辅助检查

1. 心理评估：

   • 结构化访谈：使用特定的心理评估工具，如《进食障碍问卷》（EDE-Q）、《耶鲁-布朗进食障碍量表》（YBOCS-E）等，评估患者的进食行为和相关心理特征。
   • 认知行为评估：评估患者对食物的认知偏差和恐惧情绪，识别是否存在强迫性思维或行为。
   • 家庭评估：了解家庭环境和亲子关系，评估家庭成员对患者饮食习惯的影响。

2. 影像学检查：

   • 双能X线吸收测定法（DXA）：
     • 异常意义：检测骨密度降低，提示长期营养不良。
   • 脑部MRI：
     • 异常意义：在极少数情况下，长期严重的营养不良可能导致脑部结构改变，如脑萎缩。

3. 营养评估：

   • 膳食记录：详细记录患者的日常饮食摄入，评估其能量和营养素的摄入情况。
   • 体格测量：包括身高、体重、BMI等，评估生长发育情况。
   • 生化指标：评估血清电解质、白细胞计数、贫血等情况。

4. 社会功能评估：

   • 社会功能量表：评估患者的社会交往能力，了解其因进食障碍导致的社会功能受损程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 电解质紊乱：
     • 低钾：血清钾 < 3.5 mmol/L。
     • 低钠：血清钠 < 135 mmol/L。
     • 异常意义：提示长期营养不良和电解质失衡。
   • 贫血：
     • 血红蛋白水平：男性 < 130 g/L，女性 < 120 g/L。
     • 异常意义：提示铁缺乏或其他类型的贫血。
   • 白细胞计数异常：
     • 白细胞计数：< 4.0 × 10^9/L。
     • 异常意义：提示免疫功能受损。

2. 生化指标：

   • 肝功能异常：
     • ALT、AST：高于正常范围。
     • 异常意义：提示肝脏损伤。
   • 肾功能异常：
     • 肌酐、尿素氮：高于正常范围。
     • 异常意义：提示肾脏损伤。

3. 营养状态评估：

   • 微量营养素缺乏：
     • 维生素B12、叶酸、铁：低于正常范围。
     • 异常意义：提示多种微量营养素缺乏。

4. 内分泌指标：

   • 甲状腺功能异常：
     • TSH、FT4：异常。
     • 异常意义：提示甲状腺功能紊乱。

四、总结

• 确诊核心：主要依赖于患者的临床表现和行为模式，特别是持续性的食物回避或摄入限制，以及由此导致的临床后果。
• 辅助检查：以心理评估、营养评估和社会功能评估为主，结合影像学和实验室检查结果，综合判断患者的病情。
• 实验室异常意义：需综合解读，重点关联营养状况和生理功能指标，以评估患者的全身健康状况。

权威依据：DSM-5《精神障碍诊断与统计手册》、APA《进食障碍诊疗指南》、ICD-11分类。