神经性厌食伴危险低体重，限制型Anorexia Nervosa with dangerously low body weight, restricting pattern

关键词

神经性厌食伴危险低体重，限制型的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • BMI显著低于正常范围：成年患者BMI < 17.5 kg/m²；儿童和青少年BMI低于相应年龄的第0.3百分位数。
   • 对体重增加的强烈恐惧：即使在明显消瘦的情况下，仍担心体重增加。
   • 饮食行为异常：通过严格限制食物摄入或单独禁食来诱导减肥和维持极低体重，不存在暴食或清除行为。
   • 身体形象扭曲：对自身体型有严重扭曲的认知，认为自己过胖，尽管实际上已经非常消瘦。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 显著体重下降。
     • 对食物热量计算过分关注，甚至达到强迫性程度。
     • 冷漠、抑郁情绪，社交回避行为。
     • 皮肤干燥、毛发脱落、指甲脆裂等营养不良体征。
   • 心理社会因素：
     • 家族中有类似病史。
     • 社会文化影响，如对“苗条”形象的过分推崇。
     • 家庭环境紧张、缺乏情感支持。
     • 生活中的重大变故或长期的压力状态。

3. 阈值标准：

   • 符合上述“必须条件”中所有四项即可确诊。
   • 若部分条件未完全符合，但有显著的临床症状和体征，需结合详细的病史和心理评估进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：窦性心动过缓或其他心律失常，提示心血管系统改变。
   • 双能X线吸收测定法（DXA）：
     • 异常意义：骨密度降低，提示骨骼系统异常。

2. 临床鉴别检查：

   • 心理评估：
     • 判断逻辑：使用标准化量表（如EDE-Q、SCOFF问卷）评估患者的进食障碍症状、体像障碍和心理状态。
   • 营养评估：
     • 判断逻辑：详细记录患者的饮食习惯、体重变化和营养状况，以评估其能量摄入和营养状态。

3. 内分泌功能检查：

   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：T3、T4水平降低，提示甲状腺功能低下。
   • 性激素检查：
     • 异常意义：女性患者FSH、LH水平异常，男性患者睾酮水平降低，提示性腺功能减退。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 电解质紊乱：
     • 异常意义：低钾血症、低钠血症，提示代谢与营养失衡。
   • 血细胞计数：
     • 异常意义：白细胞减少，提示免疫功能下降。
   • 甲状腺功能指标：
     • 异常意义：T3、T4水平降低，提示甲状腺功能低下。
   • 肝功能检查：
     • 异常意义：ALT、AST升高，提示肝脏功能受损。

2. 内分泌检查：

   • 促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）：
     • 异常意义：女性患者FSH、LH水平异常，提示性腺功能减退。
   • 生长激素（GH）和胰岛素样生长因子-1（IGF-1）：
     • 异常意义：GH和IGF-1水平降低，提示生长发育迟缓。

3. 其他相关检查：

   • 骨密度检查：
     • 异常意义：骨密度降低，提示骨质疏松。
   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：窦性心动过缓或其他心律失常，提示心血管系统异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于BMI显著低于正常范围、对体重增加的强烈恐惧、饮食行为异常和身体形象扭曲。结合典型症状和体征以及心理社会因素进行综合评估。
• 辅助检查以影像学（如心电图、DXA）和心理评估（如EDE-Q、SCOFF问卷）为主，帮助全面了解患者的身体和心理状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电解质紊乱、血细胞计数、甲状腺功能、性激素水平和骨密度等指标，以评估患者的整体健康状况。

权威依据：DSM-5《精神疾病诊断与统计手册》、BMJ Clinical Practice、丁香园、夸克。