精神活性物质（包括治疗药物）所致遗忘障碍Amnestic disorder due to psychoactive substances including medications

关键词

精神活性物质（包括治疗药物）所致遗忘障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：记忆功能显著损害，这种损害被认为是使用精神活性物质或某些治疗药物的直接后果。记忆症状在时间上与药物使用相关，并且强度和持续时间超过了通常由这些情况引起的程度。
   • 排除其他疾病：记忆障碍不能更好地解释为其他疾病或情况，如阿尔茨海默病、脑血管疾病等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 近期记忆丧失：患者难以记住新近发生的事情，尤其是事件的细节和具体信息。
     • 定向力障碍：对时间、地点或人物的认知出现混乱，特别是对当前日期或季节的理解困难。
     • 虚构现象：为了填补记忆空白，患者可能编造故事或虚构情节来掩盖自己的健忘。
     • 注意力集中困难：难以维持注意力，易分心，导致学习和工作能力下降。
     • 情绪波动：可能伴有抑郁、焦虑等症状。
     • 执行功能缺陷：计划、组织及解决问题的能力减弱。
   • 药物使用史：
     • 详细的药物使用史，包括使用的种类、剂量、频率和持续时间。
     • 无药物使用前的记忆障碍证据。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史和临床表现，并且排除了其他可能导致记忆障碍的疾病。
   • 支持条件中至少符合两项典型临床表现。

二、辅助检查

1. 神经心理学评估：

   • 韦氏记忆量表（WMS）：
     • 判断逻辑：评估短期记忆、长期记忆以及工作记忆等功能，评分显著降低支持诊断。
   • 简易精神状态检查（MMSE）：
     • 判断逻辑：评估整体认知功能，得分低于正常范围支持诊断。
   • 蒙特利尔认知评估（MoCA）：
     • 判断逻辑：评估多种认知领域，包括记忆、执行功能、语言等，得分低于正常范围支持诊断。

2. 影像学检查：

   • 头部MRI/CT：
     • 异常意义：部分病例可见海马区萎缩或其他细微结构变化，支持诊断。
   • 正电子发射断层扫描（PET）：
     • 异常意义：显示大脑代谢异常区域，有助于鉴别诊断。

3. 脑电图（EEG）：

   • 轻度弥漫性慢波活动：
     • 判断逻辑：提示大脑功能异常，但非特异性，需结合其他检查结果综合判断。

4. 血液检查：

   • 血清电解质、肝功能、肾功能等指标：
     • 判断逻辑：评估长期滥用药物对身体的影响，异常结果支持诊断。

5. 毒理学筛查：

   • 尿液或血液中毒物检测：
     • 判断逻辑：检测体内是否存在精神活性物质及其代谢产物，阳性结果支持诊断。

6. 营养状况评估：

   • 维生素B1（硫胺素）水平：
     • 判断逻辑：评估是否有维生素B1缺乏，阳性结果支持诊断，尤其是在酒精滥用患者中。

三、实验室检查的异常意义

1. 神经心理测试：

   • 韦氏记忆量表（WMS）评分显著降低：直接反映记忆功能损害。
   • 简易精神状态检查（MMSE）得分低于正常范围：提示整体认知功能受损。
   • 蒙特利尔认知评估（MoCA）得分低于正常范围：提示多领域认知功能受损。

2. 血液检查：

   • 血清电解质异常：提示体内电解质平衡失调，常见于长期药物滥用。
   • 肝功能异常：提示肝脏受损，常见于酒精滥用。
   • 肾功能异常：提示肾脏受损，常见于某些药物滥用。
   • 维生素B1缺乏：提示韦尼克-科尔萨科夫综合征，常见于酒精滥用。

3. 影像学表现：

   • 头部MRI/CT显示海马区萎缩：提示长期记忆功能受损。
   • PET显示大脑代谢异常：提示大脑功能异常，有助于鉴别诊断。

4. 脑电图（EEG）：

   • 轻度弥漫性慢波活动：提示大脑功能异常，但需结合其他检查结果综合判断。

5. 毒理学筛查：

   • 尿液或血液中毒物检测阳性：直接证明近期有精神活性物质的使用。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史、临床表现及排除其他疾病。
• 辅助检查以神经心理学评估和影像学检查为主，结合血液检查和毒理学筛查，综合判断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联神经心理测试结果、影像学表现及毒理学筛查结果。

权威依据：《中国精神疾病分类与诊断标准》（CCMD-3）、《美国精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）、《国际疾病分类》（ICD-11）。