其他特指的精神活性物质（包括治疗药物）使用所致遗忘障碍Amnestic disorder due to other specified psychoactive substance including medications

关键词

其他特指的精神活性物质（包括治疗药物）使用所致遗忘障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 有明确的精神活性物质（不包括酒精、镇静剂、催眠药或抗焦虑药或挥发性吸入剂）使用史。
     • 在精神活性物质使用过程中或之后不久出现显著的记忆丧失，尤其是近期记忆受损。
     • 记忆障碍的程度和持续时间超过了一般急性中毒或戒断反应期间常见的范围。
   • 排除其他原因：
     • 排除其他可能导致类似症状的疾病，如阿尔茨海默病、脑血管疾病、颅内感染等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 近期记忆丧失（70%-90%）。
     • 远期记忆相对保留（60%-80%）。
     • 定向力障碍，尤其是时间感混乱（50%-70%）。
     • 可能出现虚构倾向（20%-40%）。
   • 伴随症状：
     • 注意力集中困难（30%-50%）。
     • 判断力减退（20%-40%）。
     • 情绪波动，如抑郁、焦虑（20%-40%）。
   • 体征：
     • 认知功能评估异常，如韦氏记忆量表显示近期记忆显著受损（80%-90%）。
     • 神经心理学检查异常，执行功能、注意力和工作记忆等方面的表现低于正常水平（60%-80%）。
     • 脑电图（EEG）可能出现轻度弥漫性慢波活动（20%-40%）。
     • 影像学检查可能显示海马区萎缩或其他结构性改变（10%-30%）。
     • 血液或尿液毒物筛查阳性，提示近期或长期使用精神活性物质（50%-70%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有项，并且至少符合一项“支持条件”中的典型临床表现或体征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：发现海马区萎缩或其他结构性改变，支持遗忘障碍的诊断。
   • 计算机断层扫描（CT）：
     • 异常意义：排除颅内器质性病变，如脑血管疾病、肿瘤等。

2. 神经心理学测试：

   • 韦氏记忆量表：
     • 异常意义：近期记忆显著受损，支持遗忘障碍的诊断。
   • 其他认知功能测试：
     • 异常意义：执行功能、注意力和工作记忆等方面的表现低于正常水平，进一步支持诊断。

3. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：出现轻度弥漫性慢波活动，提示大脑功能异常。

4. 流行病学调查：

   • 详细病史采集：
     • 判断逻辑：了解患者的精神活性物质使用情况，包括种类、剂量、使用频率等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液或尿液毒物筛查：

   • 阳性结果：直接证实近期或长期使用特定精神活性物质，支持诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示可能存在全身性炎症反应，但非特异性指标。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 神经递质相关检测：

   • 某些神经递质水平异常：如多巴胺、谷氨酸等，提示大脑神经传递功能紊乱，支持病理机制。

4. 基因检测：

   • 特定基因变异：如APOE基因，提示个体易感性，有助于理解发病机制。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史、临床表现以及实验室和影像学检查结果。
• 辅助检查以神经心理学测试、影像学检查和脑电图为主，帮助全面评估患者的认知功能和大脑结构。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如毒物筛查、神经递质水平）。

权威依据：ICD-11分类标准、《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）、相关临床指南。