酒精使用所致遗忘障碍Amnestic disorder due to use of alcohol

关键词

酒精使用所致遗忘障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：患者有长期或大量饮酒史，并出现显著的记忆功能受损，特别是近期记忆丧失。记忆症状不能更好地解释为其他疾病或情况。
   • 排除其他原因：通过详细的病史采集和相关检查，排除其他可能导致记忆障碍的原因，如脑血管疾病、阿尔茨海默病、脑外伤等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 记忆障碍：难以记住新近发生的事情或信息，尤其是最近的事件。
     • 虚构症：为了填补记忆空白，编造故事或细节。
     • 定向障碍：在时间和地点上出现定向困难。
     • 认知功能下降：注意力不集中、执行功能下降等。
   • 实验室检查：
     • 维生素B1（硫胺素）水平降低：血液检查显示硫胺素缺乏。
   • 影像学检查：
     • MRI/CT扫描：显示海马区和其他相关脑区的萎缩。
   • 神经心理学评估：
     • 记忆测试：如韦氏记忆量表（WMS）等，显示近期记忆严重受损。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史与临床表现，并排除其他原因即可确诊。
   • 若病史不明确，需结合“支持条件”中的实验室检查、影像学检查和神经心理学评估结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI/CT扫描：
     • 异常意义：显示海马区萎缩、第三脑室扩大等结构改变，支持酒精性遗忘障碍的诊断。
     • 判断逻辑：海马区萎缩是酒精性遗忘障碍的重要特征，有助于与其他记忆障碍区分。

2. 电生理检查：

   • 脑电图（EEG）：
     • 异常意义：显示慢波活动增多，尤其是在额叶区域。
     • 判断逻辑：慢波活动增多提示大脑功能受损，但需结合临床表现和其他检查结果综合判断。

3. 神经心理评估：

   • 记忆测试：
     • 异常意义：韦氏记忆量表（WMS）等测试显示近期记忆严重受损。
     • 判断逻辑：通过标准化的神经心理测试，评估患者的记忆功能，有助于确诊酒精性遗忘障碍。

4. 血液检查：

   • 维生素B1（硫胺素）水平检测：
     • 异常意义：硫胺素水平降低，提示营养缺乏。
     • 判断逻辑：硫胺素缺乏是导致Wernicke-Korsakoff综合征的重要因素，需结合临床表现和其他检查结果综合判断。

5. 眼底检查：

   • 视盘水肿或视网膜血管改变：
     • 异常意义：视盘水肿或视网膜血管改变提示神经系统损伤。
     • 判断逻辑：这些改变可能与Wernicke脑病有关，需结合其他检查结果综合判断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 维生素B1（硫胺素）水平降低：直接提示硫胺素缺乏，是酒精性遗忘障碍的重要标志。
   • 肝功能检查：长期饮酒常伴有肝功能异常，如ALT、AST升高，提示肝脏损伤。

2. 影像学表现：

   • MRI/CT扫描：显示海马区萎缩、第三脑室扩大等结构改变，支持酒精性遗忘障碍的诊断。
   • PET扫描：显示代谢活性降低，特别是在海马区，进一步支持诊断。

3. 神经心理学评估：

   • 记忆测试：韦氏记忆量表（WMS）等显示近期记忆严重受损，支持酒精性遗忘障碍的诊断。
   • 执行功能测试：如Stroop测试、Wisconsin卡片分类测试等，显示执行功能下降。

4. 脑电图（EEG）：

   • 慢波活动增多：提示大脑功能受损，但需结合临床表现和其他检查结果综合判断。

5. 眼底检查：

   • 视盘水肿或视网膜血管改变：提示神经系统损伤，需结合其他检查结果综合判断。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史与临床表现，结合实验室检查、影像学检查和神经心理学评估结果。
• 辅助检查以影像学（如MRI/CT）和神经心理评估为主，有助于排除其他疾病并支持诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如维生素B1水平、海马区萎缩等）。

权威依据：《酒精所致精神障碍》、《酒精相关精神障碍》、《一网打尽：酒精中毒性脑损伤的机制及临床表现》等。