酒精戒断伴抽搐Alcohol withdrawal with seizures

关键词

酒精戒断伴抽搐 (6C40.42) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病史与临床表现：
• 有长期大量饮酒史，突然停止或减少饮酒量后出现癫痫发作（全面强直-阵挛发作）。
• 癫痫发作通常发生在停酒后6至48小时内。
• 排除其他原因：
• 排除其他可能导致癫痫发作的原因，如代谢性疾病、脑血管疾病、颅内感染等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 前驱症状：
• 焦虑和烦躁不安（常见，70%-90%）。
• 自主神经功能亢进（心悸、出汗增多、体温轻微升高）（常见，80%-95%）。
• 睡眠障碍（入睡困难、浅睡眠、早醒）（常见，70%-85%）。
• 手部震颤、肌肉紧张、感觉异常（如蚁走感）（常见，50%-70%）。
• 体征：
• 神经系统检查：手抖、肌张力增高、反射亢进（常见，80%-95%）。
• 自主神经系统表现：心率加快、血压升高、皮肤潮红、出汗增多（常见，80%-95%）。
• 癫痫发作相关体征：全身肌肉强直收缩继之以快速而有力的阵挛运动，意识丧失，瞳孔散大，对光反应迟钝（高发，60%-80%）。
• 前驱期体征：手部震颤、步态不稳、眼球震颤（常见，50%-70%）。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无明确病史，需同时满足以下两项：
• 典型的全面性强直-阵挛发作。
• 排除其他可能引起癫痫发作的原因。

二、辅助检查

1. 脑电图（EEG）：

• 异常意义：
• EEG显示慢波增多、尖波放电等异常模式（常见，70%-90%）。
• 在癫痫发作期间，可见到典型的棘波-慢波复合体（高发，60%-80%）。
• 判断逻辑：
• EEG异常有助于确认癫痫发作的存在，并排除其他类型的脑电活动异常。

2. 影像学检查：

• 头颅CT或MRI：
• 异常意义：
• 一般无特异性发现，但在某些情况下可能显示慢性酒精中毒引起的脑萎缩（较少见，10%-20%）。
• 判断逻辑：
• 影像学检查主要用于排除其他可能导致癫痫发作的结构性病变。

3. 血液检查：

• 血常规：
• 异常意义：
• 白细胞计数轻度升高（常见，50%-70%）。
• 判断逻辑：
• 轻度白细胞升高提示炎症反应，但非特异性指标。
• 生化检查：
• 异常意义：
• 肝功能异常（如ALT、AST升高）、电解质紊乱（如低钾、低镁）（常见，50%-70%）。
• 血糖水平：可出现低血糖或高血糖（少见，20%-30%）。
• 判断逻辑：
• 生化检查有助于评估患者的整体代谢状态，识别潜在的代谢紊乱。

三、实验室检查的异常意义

1. 脑电图（EEG）：

• 异常意义：
• 慢波增多、尖波放电、棘波-慢波复合体等异常模式提示大脑皮质过度兴奋。
• 阈值：
• 棘波-慢波复合体在癫痫发作期间出现，具有高度特异性。

2. 血液检查：

• 血常规：
• 异常意义：
• 白细胞计数轻度升高（>10,000/μL）提示炎症反应。
• 阈值：
• 白细胞计数轻度升高（50%-70%）。
• 生化检查：
• 异常意义：
• 肝功能异常（ALT > 40 U/L, AST > 40 U/L）提示肝脏受损。
• 电解质紊乱（低钾 < 3.5 mmol/L, 低镁 < 0.7 mmol/L）提示代谢失衡。
• 血糖水平异常（低血糖 < 70 mg/dL, 高血糖 > 200 mg/dL）提示血糖调节异常。
• 阈值：
• 肝功能异常（50%-70%）。
• 电解质紊乱（50%-70%）。
• 血糖水平异常（20%-30%）。

3. 尿液检查：

• 异常意义：
• 尿酮体阳性提示代谢性酸中毒。
• 阈值：
• 尿酮体阳性（少见，10%-20%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、典型临床表现及排除其他可能原因。
• 辅助检查以脑电图（EEG）和血液检查为主，用于确认癫痫发作并评估代谢状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联脑电图异常模式、白细胞计数、肝功能及电解质水平。

权威依据：《DSM-5》、BMJ临床实践、丁香园等权威医学资料。