酒精戒断，无并发症Alcohol withdrawal, uncomplicated

关键词

(6C40.40)酒精戒断，无并发症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史：患者有长期大量饮酒史，并在突然停止或显著减少饮酒量后出现症状。
   • 临床表现：出现以下典型症状中的至少三项，并且这些症状在停饮后6至36小时内开始出现：
     • 情绪不稳定（易激惹、焦虑或抑郁情绪）
     • 自主神经功能亢进（心悸、出汗增多、体温轻微升高）
     • 睡眠障碍（入睡困难、浅睡眠、早醒）
     • 轻度认知功能障碍（注意力难以集中、记忆力减退）

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 非典型症状：胃肠道不适（恶心、呕吐）、头痛、肌肉疼痛或僵硬感。
   • 体征：
     • 自主神经系统亢进的体征（心率加快、血压升高、出汗增多）
     • 手抖
     • 轻度认知功能障碍的体征（简易精神状态检查MMSE评分降低）
   • 排除其他疾病：排除其他可能导致类似症状的疾病，如震颤谵妄、癫痫发作、感知障碍等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史和至少三项典型症状即可确诊。
   • 若仅有非典型症状，需结合详细的病史采集、体格检查及必要的辅助检查进行综合评估。

二、辅助检查

1. 心理评估工具：

   • 焦虑自评量表（SAS）：用于量化患者的焦虑水平。
   • 抑郁自评量表（SDS）：用于评估患者的抑郁情绪。
   • 简易精神状态检查（MMSE）：评估轻度认知功能障碍。

2. 影像学检查：

   • 头颅CT或MRI：通常无明显异常，但在某些情况下可能会发现轻度脑萎缩或其他慢性酒精中毒的改变。
     • 异常意义：轻度脑萎缩可能提示长期酒精滥用对大脑结构的影响，但不作为诊断的主要依据。

3. 临床鉴别检查：

   • 详细病史采集：了解患者饮酒习惯及其变化情况。
   • 体格检查：评估整体健康状况并排除其他潜在疾病。
   • 实验室检测：血常规、肝肾功能测试等。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数可能升高：提示炎症反应或感染。
     • 正常参考值：成人男性4.0-5.5×10^12/L，成人女性3.5-5.0×10^12/L。
     • 异常意义：白细胞计数升高可能提示感染或炎症反应。

2. 肝功能测试：

   • ALT（丙氨酸氨基转移酶）：反映肝细胞损伤。
     • 正常参考值：男性0-40 U/L，女性0-32 U/L。
     • 异常意义：ALT升高提示肝细胞损伤。
   • AST（天门冬氨酸氨基转移酶）：同样反映肝细胞损伤。
     • 正常参考值：男性0-40 U/L，女性0-32 U/L。
     • 异常意义：AST升高提示肝细胞损伤。
   • GGT（γ-谷氨酰转移酶）：反映胆道系统功能。
     • 正常参考值：男性10-60 U/L，女性7-45 U/L。
     • 异常意义：GGT升高提示胆道系统功能异常或酒精性肝病。

3. 电解质和代谢指标：

   • 钾：维持神经肌肉兴奋性和心脏功能。
     • 正常参考值：3.5-5.5 mmol/L。
     • 异常意义：低钾血症（<3.5 mmol/L）提示电解质紊乱。
   • 镁：参与多种酶的活性。
     • 正常参考值：0.75-1.25 mmol/L。
     • 异常意义：低镁血症（<0.75 mmol/L）提示电解质紊乱。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集和典型的临床表现。病史中应包括长期大量饮酒史以及停饮后的症状出现时间。
• 辅助检查以心理评估工具、影像学检查和实验室检测为主，帮助排除其他疾病并评估整体健康状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联酒精戒断综合征的特异性结果（如肝功能指标、电解质紊乱）。

权威依据：BMJ临床实践、丁香园关于酒精戒断综合征的指南和文献综述。