酒精依赖，目前使用，持续性Alcohol dependence, current use, continuous

关键词

酒精依赖，目前使用，持续性的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 患者在过去一年内对酒精有强烈的渴求感，并且无法控制饮酒行为。
     • 尽管尝试过多次戒酒但均以失败告终。
     • 即使明知继续饮酒会对个人健康、家庭和社会关系造成负面影响，仍无法停止或减少饮酒量。
   • DSM-5诊断标准：满足以下至少2项标准，且症状持续至少12个月：
     1. 对酒精的耐受性增加。
     2. 出现戒断症状。
     3. 在不适当的时间或地点饮酒。
     4. 为了获取酒精而放弃重要的社交活动、职业责任或家庭义务。
     5. 尽管明知饮酒的危害，仍继续饮酒。
     6. 花费大量时间在获取、使用或从酒精的影响中恢复。
     7. 因饮酒而放弃其他兴趣和活动。
     8. 不顾已知的由酒精引起的社会或人际关系问题，仍继续饮酒。
     9. 尽管知道酒精引起的持续或反复的身体或心理问题，仍继续饮酒。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 家族史：存在酒精依赖或其他物质滥用的家族史。
   • 社会环境：长期处于压力大、支持系统薄弱的环境中。
   • 心理因素：伴随抑郁症、焦虑症等精神障碍。
   • 躯体损害：肝脏疾病（如脂肪肝、肝炎、肝硬化）、免疫系统受损及其他由酒精直接毒性作用引起的并发症。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条目即可确诊。
   • 若部分符合“必须条件”，需结合支持条件进行综合评估。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT/MRI：
     • 异常意义：显示肝脏脂肪变性、纤维化或肝硬化，支持酒精依赖的诊断。
   • 脑部影像（MRI）：
     • 异常意义：可能显示脑萎缩、脑室扩大，提示慢性酒精暴露导致的脑结构改变。

2. 心理评估：

   • 抑郁和焦虑量表：
     • 异常意义：高分提示共病抑郁症或焦虑症，增强诊断指向性。
   • 认知功能测试：
     • 异常意义：执行功能下降、记忆力减退等提示酒精依赖导致的认知损害。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者饮酒习惯、频率和量，以及是否有酒精依赖的家族史和社会环境因素。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液酒精浓度：

   • 正常值：0 mg/dL
   • 异常意义：长期大量饮酒患者的血中乙醇浓度通常较高（>80 mg/dL），提示近期饮酒。

2. 肝功能检查：

   • 谷丙转氨酶（ALT）：
     • 正常值：男性0-40 U/L，女性0-32 U/L
     • 异常意义：升高提示肝脏损伤（>80 U/L）。
   • 谷草转氨酶（AST）：
     • 正常值：0-40 U/L
     • 异常意义：升高提示肝脏损伤（>80 U/L）。
   • γ-谷氨酰转移酶（GGT）：
     • 正常值：男性10-60 U/L，女性7-35 U/L
     • 异常意义：升高提示酒精性肝损伤（>100 U/L）。
   • 碱性磷酸酶（ALP）：
     • 正常值：40-120 U/L
     • 异常意义：升高提示胆汁淤积或肝损伤（>150 U/L）。
   • 总胆红素：
     • 正常值：0.1-1.2 mg/dL
     • 异常意义：升高提示肝功能异常（>2 mg/dL）。

3. 电解质检测：

   • 钾：
     • 正常值：3.5-5.0 mmol/L
     • 异常意义：低钾血症（<3.5 mmol/L）提示电解质紊乱。
   • 镁：
     • 正常值：1.7-2.2 mg/dL
     • 异常意义：低镁血症（<1.7 mg/dL）提示电解质紊乱。

4. 维生素B1（硫胺素）水平：

   • 正常值：≥7 nmol/L
   • 异常意义：低水平提示营养不良和韦尼克-科尔萨科夫综合症的风险（<7 nmol/L）。

5. 全血细胞计数：

   • 白细胞计数：
     • 正常值：4,000-11,000 cells/µL
     • 异常意义：降低提示免疫系统受损（<4,000 cells/µL）。
   • 红细胞计数：
     • 正常值：男性4.5-5.9 million cells/µL，女性3.8-5.2 million cells/µL
     • 异常意义：降低提示贫血（<3.8 million cells/µL）。

6. 凝血功能检查：

   • 国际标准化比值（INR）：
     • 正常值：0.8-1.2
     • 异常意义：升高提示肝功能受损和凝血障碍（>1.2）。
   • 凝血酶原时间（PT）：
     • 正常值：11-13秒
     • 异常意义：延长提示肝功能受损（>15秒）。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史、临床表现及DSM-5诊断标准。
• 辅助检查包括影像学（肝脏和脑部）和心理评估，有助于全面了解患者的生理和心理状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肝功能、电解质、维生素B1水平及凝血功能等指标。

权威依据：《美国精神病学杂志》（American Journal of Psychiatry）、世界卫生组织ICD-11分类标准。