注意缺陷多动障碍，主要表现为多动-冲动Attention deficit hyperactivity disorder, predominantly hyperactive-impulsive presentation

关键词

注意缺陷多动障碍，主要表现为多动-冲动（6A05.1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 符合DSM-5或ICD-11的诊断标准：
     • 患者表现出与发育水平不相称的注意力不集中、多动和冲动行为。
     • 症状在多个场合（如家庭、学校）出现，并持续至少6个月。
     • 症状对患者的社交、学业或职业功能造成显著损害。
     • 症状在12岁前开始。
     • 症状不能完全由其他精神障碍解释。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 多动：频繁的身体活动，难以安静地坐着或参与需要长时间专注的任务。
     • 冲动：难以等待轮到自己，频繁打断他人讲话或游戏，难以遵守规则和指令。
     • 部分注意力不集中：虽然多动和冲动症状最为显著，但患者也可能表现出一定程度的注意力不集中。
   • 家族史：有ADHD或其他精神疾病家族史。
   • 环境因素：孕期吸烟、饮酒、接触有害物质等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有项目即可确诊。
   • 若无明确的病史或环境因素，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（多动+冲动）。
     • 量表评分（如Conners父母评定量表、SNAP-IV量表）达到临界值。

二、辅助检查

1. 心理评估工具：

   • 标准化量表：
     • Conners父母评定量表（CPRS）：评估多动、冲动和注意力不集中的程度。
     • 教师评定量表（CTRS）：评估在学校的表现。
     • SNAP-IV量表：评估多动、冲动和注意力不集中的程度。
   • 判断逻辑：量表评分达到临界值，结合临床表现和其他评估结果，有助于确诊。

2. 神经影像学检查：

   • 脑结构和功能成像：
     • 磁共振成像（MRI）：显示前额叶皮质、基底节和小脑等区域的体积减小。
     • 功能磁共振成像（fMRI）：显示这些区域的功能连接异常。
   • 异常意义：影像学异常有助于排除其他可能的神经系统疾病，并支持ADHD的诊断。

3. 神经递质检测：

   • 正电子发射断层扫描（PET）：评估多巴胺系统的功能。
   • 单光子发射计算机断层扫描（SPECT）：评估多巴胺和去甲肾上腺素系统的功能。
   • 异常意义：多巴胺系统功能不足或去甲肾上腺素系统异常支持ADHD的诊断。

4. 遗传学检测：

   • 基因变异检测：检测多巴胺受体基因（DRD4、DRD5）、多巴胺转运蛋白基因（DAT1）等。
   • 异常意义：特定基因变异的存在可能增加ADHD的风险，并有助于治疗策略的选择。

三、实验室检查的异常意义

1. 心理评估工具：

   • 量表评分升高：如Conners父母评定量表、SNAP-IV量表评分达到临界值，提示ADHD的可能性。
   • 综合评估：结合多种量表的结果，提高诊断的准确性。

2. 神经影像学检查：

   • 脑结构异常：前额叶皮质、基底节和小脑等区域的体积减小，提示大脑结构异常。
   • 功能连接异常：执行功能相关的网络功能连接异常，提示大脑功能异常。

3. 神经递质检测：

   • 多巴胺系统功能不足：PET或SPECT显示多巴胺系统的功能不足，提示奖赏处理和动机调节受损。
   • 去甲肾上腺素系统异常：PET或SPECT显示去甲肾上腺素系统的功能异常，提示注意力和警觉性受损。

4. 遗传学检测：

   • 基因变异：特定基因变异的存在，提示遗传风险因素。
   • 治疗策略：基因检测结果有助于制定个性化的治疗方案。

四、总结

• 确诊核心依赖于符合DSM-5或ICD-11的诊断标准，结合典型症状及心理评估结果。
• 辅助检查以心理评估工具、神经影像学和神经递质检测为主，提供客观证据支持诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联大脑结构和功能异常、神经递质失衡以及遗传因素。

权威依据：《美国精神病学会诊断与统计手册》（DSM-5）、世界卫生组织国际疾病分类第11版（ICD-11）、《儿童青少年心理健康》、《Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry》。

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