急性短暂性精神病性障碍，多次发作，部分缓解Acute and transient psychotic disorder, multiple episodes, in partial remission

关键词

急性短暂性精神病性障碍，多次发作，部分缓解的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病史和临床表现：患者必须符合急性短暂性精神病性障碍的所有诊断标准，并且在经历多次发作后处于部分缓解的状态。
   • 病程特点：病程通常不超过三个月，但多次发作的情况下，每次发作之间的间隔时间可以较长。部分缓解状态至少持续一个月以上。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 急性起病：症状在两周内迅速出现。
   • 精神病性症状：存在幻觉、妄想或思维形式障碍等典型精神病性症状。
   • 病程短暂：症状持续时间不超过三个月。
   • 部分缓解：症状虽有显著减轻，但未能完全消失，仍存在一些临床显著的症状，这些症状可能伴随或不伴随功能损害。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 心理社会因素：近期经历强烈应激事件，如丧失亲人、失业、家庭矛盾等。
   • 人格特质与既往心理状态：发病前已存在的某些类型的人格障碍，长期处于焦虑或抑郁状态。
   • 生物学基础：身体健康状况不佳，包括慢性躯体疾病或内分泌失调。
   • 神经递质失衡：多巴胺系统异常活跃，谷氨酸和γ-氨基丁酸(GABA)系统的功能紊乱。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目即可确诊。
   • 若无明确的心理社会因素或其他支持条件，需结合详细的临床评估和实验室检查结果。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 功能性磁共振成像 (fMRI)：
     • 异常意义：显示默认模式网络 (DMN) 与其他重要神经网络之间连接性的变化，提示大脑功能异常。
   • 结构磁共振成像 (sMRI)：
     • 异常意义：可能发现前额叶皮层和边缘系统的结构异常，有助于排除其他结构性脑部疾病。

2. 电生理学检查：

   • 脑电图 (EEG)：
     • 异常意义：可能显示非特异性慢波活动或异常放电，提示大脑电活动异常。

3. 心理评估量表：

   • PANSS（阳性与阴性症状量表）：
     • 判断逻辑：用于评估精神病性症状的严重程度，评分较高提示症状较重。
   • BPRS（简明精神病评定量表）：
     • 判断逻辑：用于全面评估患者的症状，评分较高提示病情较重。

4. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者近期是否有强烈应激事件或重大生活变化，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • 细胞因子水平升高（如IL-6、TNF-α等）：提示免疫系统的激活，可能参与急性短暂性精神病性障碍的发病过程。
   • 代谢指标：
     • 血糖、甲状腺功能等常规检查：以排除其他潜在病因，如糖尿病、甲状腺功能异常等。

2. 神经影像学特征：

   • fMRI：显示默认模式网络 (DMN) 与其他重要神经网络之间连接性的变化，反映大脑功能异常。
   • sMRI：可能发现前额叶皮层和边缘系统的结构异常，提示大脑结构改变。

3. 电生理学特征：

   • EEG：可能显示非特异性慢波活动或异常放电，提示大脑电活动异常。

4. 心理评估量表：

   • PANSS：评分较高提示精神病性症状较重。
   • BPRS：评分较高提示病情较重。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集和临床评估，特别是精神病性症状的出现及其病程特点。
• 辅助检查主要依靠神经影像学（fMRI、sMRI）和电生理学（EEG），以了解大脑结构和功能的异常情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物和代谢指标，排除其他潜在病因。

权威依据：ICD-11分类标准、DSM-5诊断指南、WHO《精神健康诊断指南》。