未特指的牙齿或牙齿支撑结构的损伤Unspecified Injury of teeth or supporting structures

关键词

未特指的牙齿或牙齿支撑结构的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 明确外伤史或慢性损伤因素：
     • 近期（72小时内）有明确的外力冲击史（如跌倒、碰撞、运动损伤）
     • 长期存在损伤因素（如夜磨牙症、不良咬合习惯、不当修复体）
   • 影像学证据：
     • X线片或CBCT显示至少一项损伤征象：
       ▶ 牙体硬组织缺损（釉质/牙本质断裂）
       ▶ 牙根折裂线
       ▶ 牙槽骨连续性中断
       ▶ 牙周膜间隙增宽（>0.25mm）

2. 支持条件（临床依据）：

   • 核心症状组合（需满足≥2项）：
     • 牙齿缺损/形态改变（发生率70%-90%）
     • 咀嚼/发音功能障碍（发生率60%-80%）
     • 冷热刺激敏感（发生率50%-70%）
     • 叩诊阳性（垂直/水平叩痛）
   • 体征组合（需满足≥1项）：
     • 牙龈出血伴局部肿胀（发生率40%-60%）
     • 牙齿松动度≥1级（Miller分类）
     • 牙髓活力测试异常（冷测无反应或延迟反应）

3. 排除标准：

   • 排除龋病、牙周炎、发育性牙病导致的类似表现
   • 排除颌骨肿瘤或囊肿引起的牙齿移位

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[初筛检查] --> B[临床口腔检查] A --> C[基础影像学] B --> D[视诊-牙齿形态/颜色] B --> E[探诊-缺损深度] B --> F[叩诊-疼痛反应] B --> G[动度检查] C --> H[根尖片] C --> I[咬翼片] D --> J[缺损类型判断] E --> K[牙本质暴露评估] F --> L[根尖周炎症提示] G --> M[松动度分级] H --> N[牙根折裂检测] I --> O[邻面损伤评估] N --> P[CBCT确诊]

判断逻辑：

1. 临床口腔检查：

   • 视诊发现釉质缺损→提示硬组织损伤（需影像学确认深度）
   • 探诊暴露牙本质→需牙髓活力测试评估牙髓状态
   • 叩诊阳性+松动度≥2级→提示牙周韧带损伤（需CBCT评估）

2. 影像学检查：

   • 根尖片显示牙周膜间隙增宽→需对比健侧，>0.25mm有诊断意义
   • CBCT三维重建：
     • 牙根纵折→治疗决策核心依据（拔牙/截根）
     • 牙槽骨线性骨折→需颌间固定

3. 进阶检查：

   • 牙髓活力测试：
     • 冷测无反应→提示牙髓坏死（需根管治疗）
     • 延迟疼痛→提示牙髓充血（可观察）
   • 咬合分析：
     • 早接触点定位→指导调𬌗或𬌗垫治疗

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学定量指标：

   • 牙周膜间隙宽度：

     • 0.25mm：提示牙周韧带损伤（需𬌗休息/固定）

     • 1.0mm：提示牙脱位/牙槽骨折（需手术复位）

   • 牙根吸收面积：

     • 3mm²：提示进行性外吸收（需拔牙）

2. 牙髓活力测试：

   • 电活力测试值：

     • 80μA无反应：牙髓坏死确诊（敏感度92%）

     • 40-80μA延迟反应：可逆性牙髓炎（需3个月随访）

3. 血液检查（疑似感染时）：

   • 白细胞计数：

     • 12×10⁹/L：提示急性根尖周感染（需抗生素+引流）

   • CRP：

     • 10mg/L：提示组织坏死或骨髓炎风险

四、诊断流程要点

1. 首诊优先：
   • 外伤24小时内必拍根尖片（隐匿性折裂检出率提高40%）
   • 冷测敏感性>叩诊疼痛（牙髓状态早期判断）
2. 复杂损伤：
   • CBCT适用于：
     ▶ 牙根纵折疑似病例
     ▶ 多颗牙损伤的全面评估
3. 动态监测：
   • 牙髓活力测试需在伤后1/3/6个月重复
   • 牙槽骨骨折患者每月拍片至骨愈合（平均6-8周）

参考文献：

1. Andreasen JO《牙外伤学》（第5版）
2. AAOMS《颌面创伤临床指南》
3. IADT《牙外伤管理共识声明》