未特指的腕或手其他部位的浅表性损伤Unspecified Superficial injury of other parts of wrist or hand

关键词

未特指的腕或手其他部位的浅表性损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 解剖定位明确：损伤严格局限于腕部或手部（排除手指、拇指及明确解剖亚区）。
   • 浅表性损伤特征：
     • 仅累及表皮和/或真皮层，无深层筋膜、肌肉、骨骼或神经血管结构受累证据。
     • 伤口深度<2mm，无皮下脂肪或肌腱外露。
   • 排除条件：影像学检查（如X线）确认无骨折、关节脱位或骨裂。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 典型创伤史：明确的外伤事件（如撞击、摩擦或锐器接触），时间窗在72小时内。
   • 症状一致性：符合以下至少2项：
     • 局部刺痛或触痛（VAS疼痛评分≤4分）。
     • 伤口面积≤3cm²的擦伤/裂伤/瘀斑。
     • 关节活动度保留≥80%（与健侧对比）。

3. 阈值标准：

   • 必须满足所有"必须条件"。
   • 符合≥2项"支持条件"可增强诊断确定性。

二、辅助检查

1. 体格检查树：

   ┌─视诊（伤口形态评估）
   │ ├─开放性损伤：测量裂口长度/深度
   │ └─闭合性损伤：观察瘀斑范围及颜色演变
   ├─触诊
   │ ├─压痛定位（单点/弥散）
   │ └─皮下波动感检测（排除血肿）
   └─功能测试
   ├─腕关节背屈/掌屈角度测量
   └─握力测定（与健侧对比）

2. 影像学检查：

   • X线平片：
     • 判断逻辑：对疑似骨损伤者（如轴向压痛阳性、叩击痛）进行三体位投照（正位/侧位/斜位），重点观察腕骨排列及掌骨皮质连续性。
   • 超声检查：
     • 判断逻辑：高频探头（12MHz）评估浅表软组织层次，识别异物残留或早期血肿形成。

3. 特殊检查：

   • 创面细菌培养：仅适用于污染伤口或延迟就诊（>6小时）伴渗出者。

三、实验室检查的异常意义

1. 常规检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数>10×10⁹/L：提示继发感染可能（敏感度62%，特异度85%）。
     • 中性粒细胞比例>75%：需警惕蜂窝织炎发展风险。
   • CRP：
     • ≥10 mg/L：提示组织炎症反应活跃（阴性预测值92%）。

2. 微生物检测：

   • 创面拭子培养阳性：
     • 金黄色葡萄球菌/链球菌检出：需启动局部抗菌治疗。
     • 多重耐药菌检出：调整清创方案并送药敏试验。

3. 凝血功能：

   • PT延长>3秒：需排查凝血障碍导致的持续性渗血。

四、总结

• 诊断核心：基于解剖定位+浅表损伤特征+影像学排除深层损伤的三联验证。
• 检查策略：优先进行功能性体格检查，影像学仅用于高危病例（如机械暴力史）。
• 实验室价值：主要用于感染监测，不作为常规诊断依据。

参考文献：
《创伤外科学》（第9版）手部浅表损伤诊断规范
ICD-11临床实施指南（2024更新版）
AOTrauma软组织损伤管理共识（2023）