未特指的肩袖肌肉或肌腱损伤Unspecified Injury of muscle or tendon of the rotator cuff of shoulder

关键词

未特指的肩袖肌肉或肌腱损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学确诊证据：
     • MRI显示肩袖肌腱连续性中断、局部高信号（水肿）或肌腱回缩（T2加权像高信号）
     • 超声动态检查显示肌腱滑动异常或撕裂间隙（敏感性>80%）
   • 典型功能障碍：
     • 主动外展/外旋肌力下降≥2级（Medical Research Council分级）
     • "疼痛弧"征阳性（60°-120°外展区间疼痛）

2. 支持条件（临床依据）：

   • 核心症状组合：
     • 夜间痛（影响睡眠）合并活动痛（外展/外旋时）
     • 肩关节主动活动范围较被动活动范围减少≥30%
   • 特征性体征：
     • 至少2项撞击征阳性（Neer征、Hawkins征、Jobe试验）
     • 冈上肌/冈下肌附着点压痛（敏感性85%）
   • 高危因素：
     • 年龄>50岁 + 肩峰形态异常（Bigliani分型Ⅱ/Ⅲ型）
     • 创伤史（跌倒时手臂外展着地）或重复性过顶动作史

3. 确诊阈值：

   • 必须满足"影像学确诊证据"中任意1项
   • 若无影像学证据，需同时满足：
     • 核心症状组合 + 特征性体征
     • 排除颈椎病/冻结肩（被动活动范围正常）

二、辅助检查

检查项目树

肩袖损伤评估
├── 临床评估
│ ├── 病史采集（疼痛模式/创伤史）
│ ├── 体格检查
│ │ ├── 活动度测试（主动/被动对比）
│ │ ├── 特殊试验（Neer/Hawkins/Jobe）
│ │ └── 肌力测试（外展/外旋/内旋）
│ └── 功能评分（Constant-Murley/ASES）
└── 影像学评估
├── 首选：MRI（冠状位/矢状位T2加权）
├── 替代：超声（动态肌腱评估）
└── 基础：X线（肩峰形态/骨赘评估）

判断逻辑

1. MRI：

   • T1加权：评估肌腱结构完整性（部分撕裂=局部信号增高）
   • T2加权：确诊全层撕裂（高信号贯穿肌腱全层+肌腱回缩）
   • 脂肪抑制序列：鉴别水肿（活动性损伤）与脂肪浸润（慢性退变）

2. 超声：

   • 阳性标准：肌腱内无回声裂隙 + 动态检查肌腱滑动消失
   • 分级逻辑：
     • 部分撕裂：肌腱厚度减少>50%但未穿透全层
     • 全层撕裂：肌腱连续性中断+裂口>5mm

3. X线：

   • 关键观察点：肩峰-肱骨头间距<7mm（提示慢性撕裂）
   • 肩峰形态分型：钩状肩峰（Bigliani Ⅲ型）提示撞击高风险

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • CRP>10 mg/L：提示急性肌腱炎或合并滑囊炎
   • ESR>30 mm/h：需排除类风湿关节炎等全身性疾病

2. 代谢指标：

   • HbA1c>7%：糖尿病加速肌腱退变，影响愈合
   • LDL>130 mg/dL：高脂血症与肌腱脂质沉积相关

3. 鉴别诊断指标：

   • 类风湿因子阳性：需排查炎性关节病所致肩痛
   • 血尿酸>420 μmol/L：排除痛风性肌腱炎

四、总结

• 确诊核心：MRI显示肌腱结构异常是金标准，超声作为经济有效的筛查工具
• 关键鉴别：X线评估骨性结构排除骨关节炎/钙化性肌腱炎
• 实验室价值：主要用于排除全身性疾病及评估代谢风险因素
• 治疗导向：部分撕裂首选康复治疗（CRP正常者），全层撕裂需手术评估

参考文献：

1. 《实用骨科学》（第4版）肩袖损伤诊断标准
2. 中华医学会运动医疗分会《肩袖损伤诊治专家共识》
3. AJSM（美国运动医学杂志）肩袖影像学诊断指南
4. J Shoulder Elbow Surg（肩肘外科杂志）生物力学研究