未特指的位于肩或上臂水平多处肌肉或肌腱的损伤Unspecified Injury of multiple muscles or tendons at shoulder or upper arm level
编码NC16.4Z
关键词
索引词Injury of multiple muscles or tendons at shoulder or upper arm level、未特指的位于肩或上臂水平多处肌肉或肌腱的损伤、位于肩或上臂水平多处肌肉或肌腱的损伤
缩写未特指肩上臂肌肉肌腱损伤、肩上臂多处软组织伤
别名肩上臂多处肌肉肌腱受伤、肩上臂多处肌肉肌腱创伤、肩部及上臂肌肉肌腱综合损伤、肩上臂肌肉肌腱未明损伤
未特指的位于肩或上臂水平多处肌肉或肌腱的损伤 (NC16.4Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- MRI影像学确认：
- T2加权像显示≥2处肩/上臂肌肉或肌腱存在高信号（水肿/撕裂）
- 冠状位/轴位序列可见肌腱连续性中断（部分或全层撕裂）
- MRI影像学确认：
-
必须条件（核心诊断依据）：
- 创伤史或劳损史：
- 急性：跌倒时手臂撑地、直接撞击或暴力牵拉史（48小时内）
- 慢性：≥3个月重复性肩臂活动史（如投掷运动、重物搬运）
- 复合功能障碍：
- 主动外展角度≤90° 且 内旋角度≤L3椎体水平
- ≥2组肌群肌力下降（徒手肌力测试≤4级）
- 创伤史或劳损史：
-
支持条件（临床依据）：
- 疼痛特征：
- VAS评分≥4分（活动时）伴夜间痛醒
- 压痛点≥2处（肩袖间隙/结节间沟/三角肌止点）
- 特殊体征：
- Neer征/Hawkins征阳性（肩袖损伤）
- Speed试验/Yergason试验阳性（肱二头肌损伤）
- 风险因素：
- 年龄>50岁或糖尿病/绝经期代谢异常病史
- 疼痛特征：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[功能评估] A --> D[关节镜探查]
B --> B1[X线片] B --> B2[超声] B --> B3[MRI]
B1 --> B1a[排除骨折/钙化] B2 --> B2a[动态肌腱评估] B3 --> B3a[水肿/撕裂分级]
C --> C1[活动度测量] C --> C2[肌力测试] C --> C3[特殊体征检查]
D --> D1[直接可视化] D --> D2[损伤范围测绘]
判断逻辑：
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影像学检查：
- X线片：首要排除骨折/骨赘，阴性结果转向软组织评估
- 超声：实时动态评估肌腱滑动性，≥2处肌腱增厚（>6mm）或连续性中断提示损伤
- MRI：
- 脂肪抑制序列高信号：急性水肿（Patte分级Ⅰ）
- T1像肌腱缺失：全层撕裂（需测量撕裂长度）
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功能评估：
- 活动度受限+特殊体征阳性→定位损伤肌群（如外展受限+Neer征→肩袖损伤）
- 多肌群肌力下降→提示协同损伤机制
-
关节镜探查：
- 影像学结果矛盾或计划手术时启用
- Snyder分类记录≥2处肌腱损伤
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| C反应蛋白(CRP) | <5 mg/L | >10 mg/L提示急性炎症反应，需排查感染性肌腱炎 |
| 血沉(ESR) | <20 mm/h | >40 mm/h提示系统性炎症（如风湿病继发损伤） |
| 肌酸激酶(CK) | 30-200 U/L | >500 U/L需警惕肌肉溶解（罕见于钝性损伤） |
| 空腹血糖 | 3.9-6.1 mmol/L | >7.0 mmol/L提示糖尿病性肌腱病，延缓愈合 |
| 25-羟维生素D | 75-250 nmol/L | <50 nmol/L与胶原合成障碍相关，增加再损伤风险 |
处理建议：
- CRP/ESR升高：短期NSAIDs治疗+炎症监测
- 维生素D缺乏：补充胆钙化醇（2000 IU/日）+ 负重训练延迟
- 血糖异常：内分泌科会诊强化控制
四、诊断流程总结
- 确诊路径：MRI证实≥2处肌腱损伤 + 符合必须条件
- 鉴别重点：
- 单部位损伤（NC16.0-NC16.3）
- 神经卡压综合征（NC14）
- 实验室价值：
- 主要排除代谢性疾病影响
- 非诊断核心依据
参考文献：
- ICD-11 官方分类标准 (WHO, 2023)
- 《肩关节损伤诊疗专家共识》(中华骨科杂志, 2022)
- ESSKA肩袖损伤指南(2021)