未特指的泌尿系或盆腔器官的损伤Unspecified Injury of urinary or pelvic organs

更新时间：2025-06-18 22:52:39

编码NB92.Z

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索引词Injury of urinary or pelvic organs、未特指的泌尿系或盆腔器官的损伤、泌尿系或盆腔器官损伤、未特指盆腔器官的损伤，无进入腔内的开放性伤口、未特指盆腔器官的损伤，有进入腔内的开放性伤口、未特指的盆腔器官损伤、盆腔器官损伤、盆腔内伤、内生殖器损伤NOS

缩写NB92Z、未特指泌尿系盆腔器官损伤

别名泌尿盆腔器官未知损伤、未特指泌尿盆腔内伤、未指定泌尿系或盆腔器官损伤、不明确的泌尿盆腔器官损伤、泌尿盆腔器官未特指伤害

未特指的泌尿系或盆腔器官损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 增强CT扫描：
  - 显示泌尿系或盆腔器官连续性中断、造影剂外渗、器官轮廓异常或血肿形成（敏感性95%-100%）。
- 手术探查：
  - 直接观察到器官破裂、撕裂或穿孔（适用于血流动力学不稳定患者）。
必须条件（核心诊断依据）：
- 明确外伤史：
  - 腹部/骨盆直接暴力（如交通事故、高处坠落）或医源性操作史（如盆腔手术）。
- 典型临床表现：
  - 肉眼或镜下血尿（>5 RBC/HPF）。
  - 损伤区域持续性疼痛（侧腰部、下腹或会阴部）。
- 影像学阳性发现：
  - 至少一项影像学检查（超声/CT/造影）显示器官结构异常。
支持条件（辅助诊断依据）：
- 生命体征异常：
  - 收缩压<90 mmHg或心率>100次/分（提示失血性休克）。
- 实验室指标异常：
  - 血红蛋白<100 g/L（男性）或<90 g/L（女性）。
  - 尿常规示大量红细胞（>50 RBC/HPF）或白细胞升高（>10 WBC/HPF）。
- 伴随体征：
  - 腹部压痛/反跳痛、会阴部肿胀或尿道口渗血。

一级评估（急诊）
├─ 生命体征监测
├─ 尿液分析 + 尿沉渣
├─ 血常规 + 凝血功能
└─ 基础影像学
├─ 腹部X线（骨盆骨折筛查）
└─ 超声（快速评估肾/膀胱）

二级评估（确诊）
├─ 增强CT（金标准）
├─ 针对性造影
├─ 逆行尿道造影（尿道损伤）
└─ 膀胱造影（膀胱破裂）
└─ 内镜检查（病情稳定者）
├─ 膀胱镜
└─ 输尿管镜

判断逻辑：
- 超声：
  - 肾周血肿→呈无回声区；膀胱破裂→无法充盈或不对称。
  - 局限：对输尿管损伤敏感性<50%，需结合CT。
- 增强CT：
  - 造影剂外渗→提示活动性出血；器官轮廓中断→明确破裂。
  - 关键征象："肾周脂肪条索征"（肾挫伤）、"盆腔积液+气体"（膀胱腹膜内破裂）。
- 逆行尿道造影：
  - 造影剂外溢→尿道断裂；造影剂滞留→尿道狭窄。
- 膀胱镜：
  - 黏膜撕裂/出血点→定位膀胱损伤；输尿管喷血→提示输尿管损伤。

尿液分析：
- 血尿（>5 RBC/HPF）：
  - 意义：提示肾/膀胱/尿道黏膜损伤，需结合影像学定位。
  - 注意：无血尿不能排除肾蒂血管损伤（发生率10%）。
- 脓尿（>10 WBC/HPF）：
  - 意义：继发感染风险升高，需加用抗生素。
血常规：
- 血红蛋白下降（男性<130 g/L，女性<120 g/L）：
  - 意义：急性失血标志，每下降10 g/L≈失血400 mL。
  - 处理：Hb<70 g/L需紧急输血。
- 白细胞升高（>10×10⁹/L）：
  - 意义：提示感染或组织坏死，需排查脓肿。
肾功能指标：
- 肌酐升高（>133 μmol/L）：
  - 意义：提示肾实质损伤或尿路梗阻，需紧急解除梗阻。
- 尿素氮/肌酐比值>20：
  - 意义：支持肾前性肾损伤（如失血性休克）。
炎症标志物：
- CRP>50 mg/L：
  - 意义：细菌感染或严重组织损伤，需加强抗感染。

参考文献：