未特指的掌浅弓损伤Unspecified Injury of superficial palmar arch
编码NC56.2Z
关键词
索引词Injury of superficial palmar arch、未特指的掌浅弓损伤、掌浅弓损伤
缩写掌浅弓伤
别名掌浅弓未明损伤、掌浅弓非特异性损伤、Superficial-Palmar-Archipelago-Unspecified-Injury
未特指的掌浅弓损伤（ICD-11: NC56.2Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据）：
- 数字减影血管造影（DSA）阳性：
- 直接显示掌浅弓血流中断、造影剂外溢或假性动脉瘤形成。
- 术中直视确认：
- 手术探查发现掌浅弓破裂、血栓形成或血管壁连续性破坏。
必须条件（确诊需同时满足）：
- 明确外伤史：
- 锐器伤/钝性伤/医源性操作后24小时内出现症状。
- 典型缺血三联征：
- 疼痛（VAS评分≥6分）
- 远端手指苍白或发绀
- 动脉搏动消失（多普勒检测无信号）
支持条件（符合2项及以上可强化诊断）：
- Allen试验阳性：
- 压迫桡动脉后手掌颜色恢复时间＞10秒。
- 局部体征：
- 搏动性血肿或伤口喷射状出血（动脉性出血特征）。
- 温度阈值：
- 患指与健侧温差≥2℃（红外测温）。
二、辅助检查
检查项目树：
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graph TD
A[疑似掌浅弓损伤] --> B{初步评估}
B --> C1[体格检查：Allen试验/搏动触诊]
B --> C2[无创检查]
C2 --> D1[多普勒超声]
C2 --> D2[CTA]
C2 --> D3[MRA]
A --> E{诊断不明或手术指征}
E --> F1[DSA]
E --> F2[术中探查]
判断逻辑：
- 多普勒超声：
- 阳性：血流信号中断/湍流 → 提示血管损伤，需进一步CTA/DSA确认。
- 阴性但症状典型：不排除血管痉挛，需重复检测。
- CTA（CT血管成像）：
- 显示血管断裂/假性动脉瘤 → 确诊损伤类型，指导手术方案。
- 三维重建可量化损伤范围（敏感性90%）。
- DSA（金标准）：
- 动态血流评估 → 区分完全断裂（造影剂外溢）与血栓闭塞（截断征）。
- 术中探查：
- 直接修复损伤血管，同时为最终确诊依据。
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血红蛋白（Hb） | 男130-175 g/L 女120-150 g/L |
<100 g/L：提示活动性出血，需紧急止血/输血。 |
| D-二聚体 | <0.5 mg/L | >5 mg/L：提示血栓形成风险，需抗凝治疗。 |
| 凝血酶原时间（PT） | 11-13.5秒 | >15秒：凝血功能障碍，慎用抗凝剂；<9秒：高凝状态，增加血栓风险。 |
| C反应蛋白（CRP） | <5 mg/L | >50 mg/L：提示合并感染或组织坏死，需抗生素/清创。 |
| 乳酸 | 0.5-1.8 mmol/L | >4 mmol/L：组织缺血恶化，需紧急血运重建。 |
四、临床决策路径
- 高度疑似病例（外伤史+缺血三联征）：
- 立即行多普勒超声 → 阳性则紧急CTA/DSA。
- 诊断明确者：
- 完全断裂：6小时内手术修复（端端吻合/移植）。
- 血栓闭塞：肝素抗凝+取栓术。
- 实验室异常处理：
- Hb<80 g/L → 输血；D-二聚体>5 mg/L → 低分子肝素；乳酸>4 mmol/L → 扩容+血管再通。
参考文献：
- 《坎贝尔骨科手术学》（第14版）手外科卷
- 《实用手外科学》（王澍寰主编）
- 美国手外科协会（ASSH）《血管损伤诊疗指南》2023版