未特指的掌深弓损伤Unspecified Injury of deep palmar arch

关键词

未特指的掌深弓损伤诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 血管造影阳性：
     • 数字减影血管造影（DSA）显示掌深弓连续性中断、造影剂外溢或侧支循环缺失。
   • 高频超声特征性表现：
     • 15MHz以上探头显示血管壁连续性中断，彩色多普勒示血流信号中断或湍流。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 典型临床表现：
     • 掌部持续性钝痛/锐痛（活动时加重）伴局部温度下降（温差≥2℃）。
     • 张力性血肿体征（掌凹陷消失、波动性肿块）。
     • 改良Allen试验异常（尺动脉代偿不全）。
   • 创伤病史：
     • 明确手部穿透伤或高能量撞击史（交通事故、机械操作等）。

3. 阈值标准：

   • 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足：
     • 典型临床表现（疼痛+温度变化+血肿）
     • 改良Allen试验阳性+尺动脉搏动减弱

二、辅助检查

1. 影像学检查树：

   ├─ 血管造影（DSA）
   │ ├─ 完全断裂：造影剂外溢伴远端无显影
   │ └─ 部分撕裂：管腔不规则狭窄
   ├─ 高频超声（≥15MHz）
   │ ├─ B超：血管壁不连续
   │ └─ 彩色多普勒：血流中断/湍流
   └─ CT血管成像
   ├─ 急诊快速评估
   └─ 三维重建显示损伤范围

2. 功能评估检查：

   • 改良Allen试验：
     • 判断逻辑：同时压迫桡/尺动脉后松开尺动脉，手部充血时间＞10秒提示掌深弓功能障碍。

3. 鉴别诊断检查：

   • 神经传导检测：
     • 判断逻辑：正中神经传导速度下降提示合并神经损伤，需与单纯血管损伤鉴别。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>12×10⁹/L）：提示合并感染或组织坏死（创伤后72小时持续升高需警惕）。
   • 血小板降低（<100×10⁹/L）：增加血栓风险，需动态监测D-二聚体。

2. 炎症标志物：

   • CRP升高（>20 mg/L）：反映血管壁炎症程度，持续升高提示继发血栓风险。

3. 凝血功能：

   • D-二聚体＞500 μg/L：提示微血栓形成，需结合影像学评估血管通畅性。

4. 血气分析：

   • 掌部经皮氧分压＜40 mmHg：提示组织灌注不足，需急诊血管重建。

四、诊断流程要点

1. 急诊评估：改良Allen试验联合红外测温（温差≥2℃为警戒值）。
2. 影像学选择：
   • 血流动力学稳定者首选DSA（金标准）
   • 疑似闭合性损伤优先超声检查（无创、可重复）
3. 实验室监测重点：
   • 创伤后24/48/72小时连续监测血小板和D-二聚体
   • CRP＞50 mg/L需排查感染性动脉炎

参考文献：
《手外科学》（第3版）王澍寰主编
《血管外科诊疗常规》中华医学会外科学分会