未特指的肩或上臂损伤Unspecified Injuries to the shoulder or upper arm

关键词

未特指的肩或上臂损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学排除性诊断：
• X线检查排除骨折、脱位等明确结构性损伤（需至少包含正位、侧位及肩胛骨Y位片）。
• MRI显示软组织损伤（如肩袖部分撕裂、滑囊炎或韧带水肿）但未达到完全断裂标准。

2. 支持条件（临床依据）：

• 典型临床表现：
• 肩部或上臂近端疼痛（VAS评分≥4分）且活动时加重。
• 肩关节主动活动范围减少≥30%（与健侧对比）。
• 特定体征阳性：Neer征、Hawkins试验或空罐试验中至少1项阳性。
• 病史特征：
• 创伤史（急性损伤）或重复性劳损史（慢性病程＞3个月）。

3. 阈值标准：

• 必须满足以下组合之一：
• 急性损伤：影像学排除骨折/脱位 + 至少2项临床表现 + 1项体征阳性。
• 慢性损伤：MRI显示软组织异常 + 疼痛持续＞6周 + 活动受限＞20%。

二、辅助检查

1. 影像学检查树：

┌───────────────┐
│ 初步筛查（X线） │
└───────┬─────────┘
│
┌───────┴─────────┐
│ 阴性/可疑 → 高级影像学评估 │
│ ├─ MRI（软组织损伤）
│ ├─ CT（复杂骨损伤）
│ └─ 超声（动态评估）
└───────────────────┘

2. 判断逻辑：

• X线：
• 阳性：发现骨折线、关节脱位或骨赘形成 → 转诊骨科。
• 阴性：需结合MRI评估盂唇损伤或肩袖部分撕裂。
• MRI：
• 分级标准（依据Snyder分类）：
• Ⅰ级：肌腱水肿或出血（T2高信号）。
• Ⅱ级：部分厚度撕裂（＜50%肌腱厚度）。
• Ⅲ级：全层撕裂伴回缩。
• 超声：
• 动态检查发现肌腱滑动异常或血流信号增强 → 提示炎症活动期。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）＞10 mg/L：提示急性炎症或潜在感染（如化脓性关节炎）。
• 血沉（ESR）＞20 mm/h：需排查风湿性疾病继发损伤。

2. 血常规：

• 白细胞＞11×10⁹/L：提示细菌感染可能，需行关节穿刺检查。

3. 尿酸检测：

• 男性＞420 μmol/L，女性＞360 μmol/L：需排除痛风性关节炎。

4. 类风湿因子（RF）：

• 阳性（＞20 IU/mL）：提示需排查类风湿性关节炎累及肩关节。

四、总结

• 诊断核心：需通过影像学阶梯式排查（X线→MRI）排除特异性损伤，结合特征性临床表现（疼痛模式+体征）综合判断。
• 检查选择：急性期首选X线排除骨折，慢性疼痛＞4周者推荐MRI评估软组织状态。
• 实验室价值：主要用于鉴别全身性疾病（如感染、代谢性疾病）导致的继发性损伤。

参考文献：

1. 《骨科临床检查指南》（AAOS）
2. 中华医学会运动医学分会《肩袖损伤诊治专家共识》
3. Radiology（2023）肩关节MRI诊断标准更新
4. 《风湿病学》第10版（Kelley and Firestein）