未特指的头部损伤Unspecified Injuries to the head

更新时间：2025-06-19 02:48:20

编码NA0Z

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关键词

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缩写未特指头部损伤、非特指头部损伤、不明原因头部损伤、未明确头部损伤

别名头部外伤、脑外伤、头颅外伤、不明原因头伤、未明确头伤

未特指的头部损伤（ICD-11: NA0Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准（确诊依据）：

神经影像学证实颅内损伤但无法分类：
- 头颅CT或MRI显示脑挫伤、出血或水肿等损伤，但不符合特定损伤类型（如硬膜外血肿、弥漫性轴索损伤）。
- 损伤范围或位置无法归入ICD-11中其他特指类别（如NA07.1-NA07.8）。

必须条件（核心诊断依据）：

明确头部外伤史：
- 直接撞击、坠落、加速-减速损伤等机械性外力事件。
急性神经功能障碍：
- 至少满足以下任意两项：
  - 意识障碍（GCS评分≤14分）；
  - 局灶性神经缺损（偏瘫、失语、瞳孔不等大）；
  - 颅高压症状（持续性头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿）。

支持条件（辅助诊断依据）：

生命体征异常：
- 库欣三联征（高血压、心动过缓、呼吸不规则）或低血压。
脑脊液检查异常：
- 压力>200 mmH₂O 或血性脑脊液（红细胞>10,000/μL）。
脑电图异常：
- 弥漫性慢波（δ/θ波）或癫痫样放电。

阈值标准：

确诊：符合金标准 + 所有必须条件。
高度疑似：符合必须条件 + ≥2项支持条件（需排除其他特指损伤）。

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[疑似头部损伤] --> B{初始评估} B --> C[神经系统查体] B --> D[GCS评分] D -->|GCS≤14| E[紧急头颅CT] D -->|GCS=15| F[观察+症状监测] E --> G{CT结果} G -->|明确损伤类型| H[按特定损伤处理] G -->|异常但无法分类| I[诊断：未特指头部损伤] G -->|正常| J[MRI或24h复查CT] J --> K{复查结果} K -->|异常| I K -->|正常| L[排除严重损伤] I --> M[进一步评估] M --> N[颅内压监测] M --> O[连续神经功能评估]

判断逻辑：

头颅CT平扫：
- 关键作用：一线筛查工具，检出率85%-90%。
- 解读逻辑：
  - 脑实质内多发小出血灶（直径<1cm）→ 提示未分类挫伤；
  - 脑室受压但无血肿 → 支持创伤性脑水肿；
  - 蛛网膜下腔线性出血 → 需排除动脉瘤性出血。
- 局限：对早期水肿、轴索损伤不敏感（漏诊率15%）。
*MRI（T2/DWI序列）**：
- 触发条件：CT阴性但神经症状持续。
- 判断逻辑：
  - T2*点状低信号 → 微出血灶（提示剪切伤）；
  - DWI高信号 → 急性缺血性损伤。
颅内压（ICP）监测：
- 适用对象：GCS≤8分或CT显示中线移位>5mm。
- 异常阈值：
  - ICP>20 mmHg → 启动降颅压治疗；
  - ICP>25 mmHg → 需手术干预。

三、实验室参考值及异常意义

检查项目	正常参考值	异常意义	临床处理建议
血常规
- 白细胞计数 (WBC)	4-10×10⁹/L	>12×10⁹/L → 应激反应/感染风险	排查颅内感染或全身炎症
- 血红蛋白 (Hb)	♂130-175 g/L; ♀115-150 g/L	<100 g/L → 活动性出血或贫血加重缺氧	输血+止血治疗
凝血功能
- INR	0.8-1.2	>1.5 → 迟发性出血风险↑	静脉维生素K/FFP纠正
- D-二聚体	<0.5 mg/L	>5 mg/L → 高凝状态/静脉血栓风险	抗凝预防（低分子肝素）
血清生化
- 钠离子 (Na⁺)	135-145 mmol/L	<130 mmol/L → SIADH风险	限水+高渗盐水
- 血糖	3.9-6.1 mmol/L	>10 mmol/L → 加重脑损伤	胰岛素控制目标6-8 mmol/L
脑脊液检查
- 压力	70-180 mmH₂O	>200 mmH₂O → 颅内压增高	甘露醇/高渗盐水降颅压
- 红细胞计数	0/L	>10,000/μL → 创伤性蛛网膜下腔出血	动态CT监测出血进展

四、总结

诊断核心：依赖影像学（CT/MRI）证实颅内损伤 + 外伤史 + 急性神经症状。
检查策略：
- 首选CT快速筛查，阴性但症状持续者升级MRI；
- 重症患者需ICP监测指导治疗。
实验室预警：
- 凝血功能紊乱（INR>1.5）→ 警惕迟发性出血；
- 低钠血症（<130 mmol/L）→ 优先纠正电解质紊乱。

参考文献：

ICD-11官方编码手册（2024版）
《重型颅脑损伤管理指南》（美国神经外科医师协会，2023）
《Youmans and Winn Neurological Surgery》（第8版，2024）
世界神经外科学会联合会（WFNS）颅脑损伤共识（2023）