并发于操作的未特指部位的出血或血肿，不可归类在他处者Unspecified Haemorrhage or haematoma complicating a procedure, not elsewhere classified
编码NE81.0Z
关键词
索引词Haemorrhage or haematoma complicating a procedure, not elsewhere classified、并发于操作的未特指部位的出血或血肿，不可归类在他处者、并发于操作的出血或血肿，不可归类在他处者、操作后出血、手术后血肿、手术中出血、并发于外科操作的出血、术后出血、操作造成的任何部位的出血、心脏起搏器或植入式心律转复除颤器囊袋血肿、牙槽出血
缩写Postoperative-Haemorrhage、Postoperative-Bleeding、Haemorrhage-at-any-site-resulting-from-a-procedure、Haemorrhage-complicating-surgical-procedure、Postoperative-Haematoma、Postprocedural-Haemorrhage、Intraoperative-Haemorrhage、Intraoperative-Bleeding、Haemorrhage-during-surgery、Haemorrhage-or-haematoma-complicating-a-procedure-not-elsewhere-classified
别名手术后出血、术后血肿、手术中出现的出血、手术引起的出血、手术后形成的血肿、医疗操作后的出血、诊断性操作后的出血、治疗性操作后的出血、心脏起搏器植入后的囊袋血肿、牙齿拔除后的牙槽出血
并发于操作的未特指部位的出血或血肿，不可归类在他处者（NE81.0Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 操作相关性证据：
- 出血/血肿发生在医疗操作（手术/介入/诊断性操作）后 72小时内（急性）或 术后1-4周（迟发性）。
- 排除创伤性出血、产科出血（JB44.2）及特定部位出血（如NE81.01眼部出血）。
- 影像学确诊：
- 超声/CT/MRI显示 非解剖性血肿形成（积液密度：40-80 HU）或 活动性出血征象（造影剂外渗）。
- 操作相关性证据：
-
支持条件（临床依据）：
- 典型症状组合：
- 操作部位疼痛（VAS评分≥4） + 肿胀/瘀斑 + 血红蛋白下降≥20 g/L。
- 生命体征不稳：收缩压<90 mmHg或心率>100次/分（提示失血性休克）。
- 凝血功能障碍证据：
- 血小板<100×10⁹/L，或PT/APTT延长>1.5倍正常值。
- 典型症状组合：
-
阈值标准：
- 符合 "必须条件" + ≥2项支持条件 可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足：
- 操作后血红蛋白下降≥30 g/L + 需输血干预 + 凝血功能异常。
二、辅助检查
检查项目树
mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[初步评估]
A --> C[影像学检查]
A --> D[凝血功能评估]
B --> B1(生命体征监测)
B --> B2(伤口视诊/触诊)
C --> C1(超声-首选浅表血肿)
C --> C2(CT-深部/内脏血肿)
C --> C3(MRI-神经压迫评估)
D --> D1(PT/APTT/INR)
D --> D2(血小板计数)
D --> D3(纤维蛋白原)
| 判断逻辑 | 检查项目 | 解读逻辑 | 与其他检查关联性 |
|---|---|---|---|
| 超声 | 血肿呈无回声/低回声区，敏感度>85% | 阴性时需CT排除深部出血 | |
| CT平扫+增强 | 血肿密度40-80 HU；活动性出血=造影剂外渗 | 金标准，指导手术/介入治疗 | |
| 凝血功能 | PT延长提示维生素K依赖因子缺乏；APTT延长提示肝素影响 | 异常时需排查药物史（华法林/肝素） | |
| 血红蛋白 | 24h内下降>20 g/L提示活动性出血 | 需结合影像学定位出血源 |
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血红蛋白 | ♂130-175 g/L ♀120-155 g/L |
↓>20 g/L：提示失血≥500ml ↓>30 g/L：需紧急输血 |
输血阈值：Hb<70 g/L（无心脏病）或<80 g/L（有心肺疾病） |
| 血小板 | 125-350×10⁹/L | <100×10⁹/L：增加出血风险 <50×10⁹/L：自发性出血 |
输注血小板阈值：<50×10⁹/L或活动性出血 |
| PT/INR | PT 11-13.5秒 INR 0.9-1.2 |
INR>1.5：凝血障碍 INR>2.5：高危出血 |
静脉维生素K 5-10mg；FFP输注（INR>2+活动性出血） |
| APTT | 25-35秒 | >35秒：内源性途径异常 >1.5倍：提示肝素残留 |
鱼精蛋白中和（肝素过量）；排查凝血因子缺乏 |
| 纤维蛋白原 | 2.0-4.0 g/L | <1.5 g/L：DIC风险 | 冷沉淀输注（目标>1.5 g/L） |
四、诊断流程总结
- 确诊核心：操作史 + 影像学血肿证据 + 排除特定部位出血。
- 优先级检查：
- 急性出血：血红蛋白+凝血功能 → 超声/CT → 介入治疗。
- 迟发性血肿：MRI评估压迫效应 → 凝血因子检测。
- 关键干预阈值：
- Hb↓>30 g/L 或 INR>2.5 → 启动多学科止血管理（外科/介入/输血科）。
参考文献：
- WHO《ICD-11临床应用指南》（2023修订版）
- 《欧洲围手术期出血管理指南》（ESAIC, 2023）
- 《威廉姆斯血液学》（第10版）凝血障碍章节