未特指的肱三头肌肌肉、筋膜或肌腱的损伤Unspecified Injury of muscle, fascia or tendon of triceps
编码NC16.3Z
关键词
索引词Injury of muscle, fascia or tendon of triceps、未特指的肱三头肌肌肉、筋膜或肌腱的损伤、肱三头肌肌肉、筋膜或肌腱的损伤
缩写UTMMD、UTMTD
别名肱三头肌不明损伤、肱三头肌未特指损伤、肱三头肌未知损伤、未定型肱三头肌损伤
未特指的肱三头肌肌肉、筋膜或肌腱损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据）
- MRI影像学确认：
- 显示肱三头肌肌肉、筋膜或肌腱的连续性中断（全层撕裂）或部分纤维断裂（部分撕裂）。
- 损伤区域出现T2加权像高信号（提示水肿/出血）。
必须条件（核心诊断要素）
- 典型临床表现：
- 肘关节抗阻力伸展时疼痛加重（阳性率>90%）
- 局部可触及压痛或肌肉硬结（阳性率70%-90%）
- 功能障碍证据：
- 肘关节主动伸展活动度下降≥30%（与健侧对比）
- 患侧伸肘肌力下降≥50%（徒手肌力测试≤3级）
支持条件（辅助诊断依据）
- 急性损伤史：
- 突发外力作用（如跌倒时手撑地）或抗阻伸肘动作史
- 近期过度使用史（如重复性推举动作）
- 影像学支持证据：
- 超声显示局部低回声区（提示水肿/撕裂）（敏感性70%-85%）
- X线排除鹰嘴撕脱骨折（阴性预测值>95%）
- 年龄相关风险：
-
50岁患者伴肌腱退变影像学表现（敏感性提升20%）
-
阈值标准
- 确诊：符合金标准或同时满足所有必须条件
- 高度疑似：满足2项必须条件+≥2项支持条件
二、辅助检查
检查项目决策树
mermaid
graph TD
A[疑似肱三头肌损伤] --> B{急性创伤？}
B -->|是| C[X线检查]
B -->|否| D[超声初筛]
C --> E[排除骨折/撕脱]
D --> F{超声阳性？}
F -->|是| G[MRI确诊]
F -->|否| H[功能评估+随访]
E -->|阴性| G
G --> I[制定治疗方案]
判断逻辑解析
- X线检查：
- 阳性标准：鹰嘴撕脱骨折/钙化灶
- 解读：阴性结果排除骨性损伤，指向软组织损伤
- 超声检查：
- 阳性表现：
- 肌腱纤维连续性中断（全层撕裂）
- 局灶性低回声区（部分撕裂/血肿）
- 筋膜增厚>4mm（慢性劳损）
- 局限：深部肌肉损伤检出率较低
- 阳性表现：
- MRI检查：
-
分级标准： 分级 T1加权像 T2加权像 临床意义 I级 正常 局部高信号 微小撕裂（保守治疗） II级 部分纤维中断 弥漫高信号 部分撕裂（个体化治疗） III级 完全中断 广泛高信号 全层撕裂（手术指征）
-
- 功能评估：
- 抗阻伸肘试验：肘关节90°屈曲位，抵抗向下压力时疼痛加重为阳性
- 改良Thomas试验：患侧肘伸展滞后>15°提示肌腱功能不全
三、实验室参考值及异常意义
关键指标解读
-
肌酸激酶（CK）：
- 参考范围：30-200 U/L
- 异常意义：
-
500 U/L：提示广泛肌肉损伤（急性期）
- 持续升高：警惕筋膜室综合征风险
-
-
C反应蛋白（CRP）：
- 参考范围：<5 mg/L
- 异常意义：
- 10-50 mg/L：局部炎症反应（支持劳损诊断）
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50 mg/L：需排除感染性肌腱炎
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血常规：
- 白细胞计数：
-
12×10⁹/L：提示合并感染（罕见，<5%）
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- 血小板计数：
-
450×10⁹/L：慢性炎症反应标志
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- 白细胞计数：
-
关节穿刺液分析（仅限疑似关节受累）：
- 白细胞：<200/μL（正常）
- 异常意义：
-
2,000/μL：提示化脓性关节炎（需紧急处理）
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四、诊断路径总结
- 急性创伤：X线优先排除骨折 → 阴性者行超声/MRI
- 慢性劳损：超声初筛 → 阳性者MRI分级
- 实验室价值：
- CK/CRP用于评估损伤程度和炎症状态
- 血常规主要排除并发症
- 核心鉴别诊断：
- 桡神经卡压（Tinel征阳性）
- 鹰嘴滑囊炎（局部囊性肿物）
- C7神经根病变（颈部放射痛）
权威参考文献：
- AAOS Clinical Practice Guideline: Elbow Injuries (2023)
- British Journal of Sports Medicine: Muscle Injury Classification System
- UpToDate: Triceps Tendon Injuries (2024)
- 《实用运动医学》（人民卫生出版社，2022版）