肱三头肌肌肉、筋膜或肌腱的劳损或扭伤Strain or sprain of muscle, fascia or tendon of triceps

关键词

肱三头肌肌肉、筋膜或肌腱的劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状和体征：患者出现急性或慢性肱三头肌区域疼痛，伸肘功能受限，并且在局部有明显的触痛。
   • 影像学检查阳性：超声或MRI检查显示肱三头肌肌肉、筋膜或肌腱的部分撕裂或完全断裂。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛：尝试伸直手臂时感到剧烈疼痛，休息时可能为持续性钝痛。
     • 肿胀与瘀斑：受伤部位可见明显的肿胀，有时伴有皮肤下出血形成的瘀斑。
     • 功能受限：伸直手臂的动作变得困难，严重时几乎无法完成日常活动中的某些动作，如抬举物品。
     • 力量减弱：受影响侧的手臂力量显著下降。
   • 非典型症状：
     • 局部麻木或刺痛感：由于神经受压或炎症引起。
     • 夜间痛：休息时疼痛加剧，尤其是夜间。
   • 典型体征：
     • 肿胀与触痛：受伤处可见明显肿胀，触摸时有压痛点。
     • 肌肉紧张：通过触摸检查可发现肌肉紧张形成条索状硬块。
     • 活动受限：伸直手臂的动作变得困难，检查时可以观察到伸肘范围减少。
   • 非典型体征：
     • 局部温度升高：由于炎症反应，受伤区域可能感觉比周围组织更热。
     • 关节积液：肘关节可能出现轻度积液。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+肿胀+功能受限）。
     • 体格检查发现局部触痛和肌肉紧张。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可以显示肌肉、筋膜或肌腱的撕裂程度，以及局部血肿和水肿。对于轻微损伤和急性期评估非常有用。
   • MRI检查：
     • 异常意义：对细微损伤非常敏感，能够显示肌肉纤维的部分撕裂或完全断裂，以及周围的水肿和炎症。适用于复杂或不明确的病例。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节症状评估：
     • 异常意义：排除其他可能导致类似症状的疾病，如肩袖损伤、肘关节炎等。
   • 功能性测试：
     • 判断逻辑：通过特定的功能性测试（如伸肘抗阻试验）来评估肌肉力量和功能受损程度。

3. 物理治疗评估：

   • 康复评估：
     • 判断逻辑：通过专业的物理治疗师进行评估，制定个性化的康复计划，监测恢复进程。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高可能提示炎症反应，但通常不是特异性指标。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：轻度升高可能提示炎症反应，但通常不是特异性指标。

2. 关节液分析：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：如果怀疑有关节积液，可以通过关节穿刺抽取液体进行分析。白细胞计数升高可能提示感染或其他炎症性疾病。
   • 细菌培养：
     • 异常意义：用于排除感染性关节炎，阳性结果提示感染。

3. 肌酸激酶（CK）：

   • 异常意义：轻度升高可能提示肌肉损伤，但通常不是特异性指标。

4. 乳酸脱氢酶（LDH）：

   • 异常意义：轻度升高可能提示肌肉损伤，但通常不是特异性指标。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床症状和体征，结合影像学检查（超声或MRI）的结果。典型的临床表现和体征是初步诊断的关键。
• 辅助检查以影像学检查为主，特别是超声和MRI，可以提供详细的解剖结构信息，帮助确定损伤的程度和位置。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症反应和排除其他潜在疾病（如感染）的可能性。

权威依据：《骨科与运动医学手册》、《肌肉骨骼系统影像诊断学》等相关专业书籍及学术期刊文章。