舟月韧带创伤性破裂Traumatic rupture of scapholunate ligament

关键词

舟月韧带创伤性破裂（NC54.40）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • MRI检查阳性：MRI显示舟月韧带的部分或完全撕裂，以及伴随的软组织损伤。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状和体征：
     • 腕背侧疼痛，尤其是在活动时加剧。
     • 腕关节局部压痛，特别是在舟月间隙处。
     • 沃森尺骨移位测试阳性。
     • X线片上可见舟月间隙增宽（>3 mm）和/或舟月角改变（不在30°-60°范围内）。
   • 影像学证据：
     • MRI显示舟月韧带的部分或完全撕裂。
     • 或者X线片上可见舟月间隙增宽和舟月角改变。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 外伤史：
     • 有明确的腕部外伤史，如摔倒时手掌着地导致的手腕过度伸展或旋转。
   • 相关因素：
     • 从事高风险体育项目或存在先天性关节发育不良、既往腕部损伤史等。
   • 其他辅助检查：
     • CT扫描显示骨骼结构异常，如骨折或其他复杂损伤。
     • 超声检查显示舟月韧带稳定性异常。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无MRI证据，需同时满足以下两项：
     • 临床症状和体征（腕背侧疼痛+局部压痛+沃森尺骨移位测试阳性）。
     • X线片上可见舟月间隙增宽和舟月角改变。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 检查项目：正位、侧位和斜位X线片。
     • 判断逻辑：观察舟月间隙是否增宽（正常值<3 mm）和舟月角是否在正常范围内（30°-60°）。
   • MRI检查：
     • 检查项目：T1加权和T2加权序列。
     • 判断逻辑：清晰显示舟月韧带的完整性及周围软组织的情况，是诊断的金标准。
   • CT扫描：
     • 检查项目：三维重建。
     • 判断逻辑：提供更详细的骨骼结构信息，有助于评估骨折或其他复杂损伤。
   • 超声检查：
     • 检查项目：动态超声检查。
     • 判断逻辑：观察舟月韧带的稳定性，依赖于操作者的经验。

2. 临床鉴别检查：

   • 沃森尺骨移位测试：
     • 检查方法：患者手腕放松，医生用一只手固定前臂，另一只手将患者手腕向尺侧偏移并施加压力。
     • 异常意义：如果患者感到疼痛加剧，则为阳性，提示舟月韧带损伤。

3. 功能评估：

   • 握力测试：
     • 检查方法：使用握力计测量患者的握力。
     • 判断逻辑：握力减弱可能提示腕关节功能受损。
   • 关节活动度测试：
     • 检查方法：测量腕关节的屈曲、伸展、桡偏和尺偏的角度。
     • 判断逻辑：活动范围受限提示腕关节不稳定或疼痛。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：舟月间隙增宽（>3 mm）和/或舟月角改变（不在30°-60°范围内），提示舟月韧带损伤。
   • MRI检查：
     • 异常意义：直接显示舟月韧带的部分或完全撕裂，以及伴随的软组织损伤，是确诊的主要依据。
   • CT扫描：
     • 异常意义：提供详细的骨骼结构信息，有助于评估骨折或其他复杂损伤。
   • 超声检查：
     • 异常意义：动态观察舟月韧带的稳定性，辅助诊断。

2. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：轻度升高可能提示急性炎症反应。
     • 血沉（ESR）：轻度升高可能提示炎症活动。

3. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）：
     • 检查方法：通过电刺激测量神经传导速度。
     • 异常意义：排除神经损伤，辅助鉴别诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于MRI检查结果，结合临床症状、体征和X线检查。
• 辅助检查以影像学检查为主，包括X线、MRI、CT和超声，有助于全面评估损伤情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果，辅助诊断和鉴别诊断。

权威依据：[前臂腕手] “舟月韧带撕裂综合征”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）。