腕或腕关节韧带创伤性破裂Traumatic rupture of ligament of wrist or carpus

关键词

腕或腕关节韧带创伤性破裂（NC54.4）核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 急性疼痛：
   • 受伤时即刻出现剧烈锐痛，腕部活动时加重（常见，>90%）。
   • 疼痛可向手掌或前臂放射（较少见，约30%-40%）。
2. 活动受限：
   • 腕关节背伸/掌屈功能显著下降，无法完成拧毛巾、握拳等动作（高发，80%-95%）。
3. 肿胀与瘀斑：
   • 伤后24小时内出现局部肿胀，伴皮下淤血（常见，70%-85%）。
4. 关节不稳定感：
   • 患者主诉腕部“松动感”或“卡顿感”（特异性高，但仅见于完全断裂者，约50%-60%）。

体征（客观检测结果）

1. 局部压痛：
   • 特定韧带附着点压痛（如桡腕韧带损伤时鼻烟窝压痛阳性）（关键体征，100%）。
2. 应力试验阳性：
   • 腕关节抽屉试验：前后向松弛度增加提示韧带断裂（敏感性70%-80%）。
   • 尺偏应力试验：疼痛加剧提示TFCC损伤（特异性>90%）。
3. 握力下降：
   • 患侧握力较健侧下降≥30%（客观测量指标，常见于桡腕韧带损伤，60%-75%）。

影像学特征

1. X线平片：
   • 常规X线多无异常（排除骨折的主要手段），但可发现腕骨间隙增宽（20%-30%）。
2. MRI检查：
   • T2加权像显示韧带连续性中断伴周围高信号水肿（诊断金标准，敏感性90%-95%）。
   • 完全断裂者可见韧带回缩征（特异性表现，40%-50%）。
3. 关节镜检查：
   • 直视下可见韧带断端及关节内出血（确诊手段，用于复杂病例）。

补充说明

• 损伤机制相关性：跌倒时手掌撑地导致腕关节过伸者，尺腕韧带损伤概率更高（约占60%-70%）；直接撞击伤更易累及桡侧韧带。
• 慢性期表现：未及时治疗者3个月后可发展为腕关节不稳定，表现为持续性疼痛和渐进性活动受限（发生率15%-25%）。

数据来源：临床表现描述基于北京市卫生健康委员会发布的腕关节损伤诊疗指南及骨科权威教材《实用骨科学》，影像学数据参考Radiology期刊相关研究（2019）。流行病学具体百分比因损伤亚型而异，需结合具体解剖定位进一步分析。