腕或腕关节韧带创伤性破裂Traumatic rupture of ligament of wrist or carpus

关键词

腕或腕关节韧带创伤性破裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学检查阳性：
• MRI检查：显示腕关节韧带（如三角纤维软骨复合体TFCC、桡侧副韧带、尺侧副韧带等）的撕裂。
• 超声检查：在急性期，超声检查可以清晰显示韧带撕裂和周围软组织损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 疼痛：受伤部位剧烈疼痛，尤其是在活动时更加明显。
• 肿胀：受伤区域出现不同程度的肿胀。
• 功能障碍：腕关节运动范围受限，握力减弱，甚至无法完成日常基本动作。
• 畸形：在某些情况下，特别是伴随有骨折时，可能会观察到明显的解剖位置改变。
• 体征：
• 触诊：触诊时可触及特定痛点，并伴有压痛。
• 应力测试：特定方向上的应力测试（如轴向负荷测试）阳性，提示相关韧带损伤。
• 关节不稳定：如果韧带完全断裂，可能导致腕关节不稳定。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（疼痛+肿胀+功能障碍）。
• 体征阳性（触诊压痛+应力测试阳性）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• X线检查：
• 异常意义：排除骨折。虽然X线不能直接显示韧带损伤，但可以帮助排除其他骨骼损伤。
• MRI检查：
• 异常意义：MRI是诊断腕关节韧带损伤的金标准，能够清晰显示韧带的撕裂程度和周围软组织的损伤情况。
• 超声检查：
• 异常意义：适用于急性期的评估，可以清晰显示韧带撕裂和周围软组织损伤。

2. 临床鉴别检查：

• 应力测试：
• 判断逻辑：通过特定方向上的应力测试（如轴向负荷测试）来评估韧带的完整性。阳性结果提示韧带损伤。
• 关节稳定性检查：
• 判断逻辑：通过手法检查腕关节的稳定性，如果存在不稳定性，则提示韧带完全断裂。

3. 流行病学调查：

• 外伤史追溯：
• 判断逻辑：明确患者是否有跌倒时用手撑地、剧烈扭转手腕或受到直接撞击等外伤史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

• X线检查：
• 正常范围：无骨折或其他骨骼损伤。
• 异常意义：发现骨折或其他骨骼损伤，需进一步评估韧带损伤。
• MRI检查：
• 正常范围：韧带结构完整，无撕裂。
• 异常意义：显示韧带撕裂和其他软组织损伤，直接支持诊断。
• 超声检查：
• 正常范围：韧带结构完整，无撕裂。
• 异常意义：显示韧带撕裂和其他软组织损伤，尤其适用于急性期评估。

2. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）：
• 正常范围：0-5 mg/L。
• 异常意义：轻度升高（>5 mg/L）提示炎症反应。
• 血沉（ESR）：
• 正常范围：男性0-15 mm/h，女性0-20 mm/h。
• 异常意义：轻度升高提示非特异性炎症活动。

3. 血常规：

• 白细胞计数：
• 正常范围：4-10 × 10^9/L。
• 异常意义：轻度升高（>10 × 10^9/L）提示炎症或感染。

4. 便常规：

• 白细胞或红细胞阳性：
• 异常意义：提示肠道炎症或其他感染，与腕关节韧带损伤无关，需排除其他疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（尤其是MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（如X线、MRI、超声）和临床评估（如应力测试、关节稳定性检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和临床检查结果。

权威依据：《中华骨科杂志》、《美国骨科协会指南》、《欧洲手外科协会指南》。