创伤性视网膜出血Traumatic retinal haemorrhage

关键词

创伤性视网膜出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 眼底检查发现视网膜出血：通过直接或间接检眼镜、眼底照相等方法，明确观察到视网膜各层的出血现象。
   • 外伤病史：有明确的眼部或头部外伤史，尤其是钝挫伤、撞击或其他可能导致视网膜血管破裂的情况。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 视力变化：从轻微模糊到完全失明不等。
     • 视野缺损：部分患者报告有特定区域的黑影遮挡感。
     • 眼前漂浮物增多：看到更多闪光点或线条状物体移动。
     • 色觉异常：对颜色识别能力下降，尤其在中央注视区域更为明显。
   • 体征：
     • 视网膜出血：浅层火焰状出血、深层暗红色圆形出血斑或大片状出血。
     • 黄白色坏死灶：视网膜局部出现黄白色浑浊，边界模糊。
     • 视网膜水肿：视网膜增厚，尤其是黄斑区。
     • 视网膜血管改变：血管壁增厚、白鞘形成或闭塞（荧光素血管造影可见渗漏）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确眼底检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（视力变化+视野缺损）。
     • 明确的外伤病史和相关体征（如视网膜水肿、黄白色坏死灶等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 眼底照相：
     • 异常意义：显示视网膜出血及各种类型的病灶（如火焰状出血、暗红斑点等）。
   • 荧光素血管造影：
     • 异常意义：揭示血管渗漏、新生血管形成及视网膜水肿情况。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：详细评估视网膜各层结构的变化，特别是黄斑区的水肿程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 裂隙灯检查：
     • 异常意义：检测前房炎症反应（如房水闪辉、炎性细胞浸润），有助于排除其他眼部疾病。
   • 视野检查：
     • 异常意义：评估视野缺损的具体范围和位置，进一步确认视网膜出血的影响。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：如果怀疑凝血功能障碍或血液病，需要进行血常规检查，以评估白细胞计数、血小板计数等指标。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原水平等，以排除凝血功能异常导致的出血倾向。

三、实验室检查的异常意义

1. 眼底检查：

   • 视网膜出血阳性：直接确诊创伤性视网膜出血。
   • 黄白色坏死灶：提示视网膜组织损伤和坏死。
   • 视网膜水肿：反映视网膜受损后的炎症反应和液体积聚。

2. 荧光素血管造影：

   • 血管渗漏：显示血管内皮屏障功能受损，血液成分渗出。
   • 新生血管形成：提示慢性缺血状态下的代偿性血管生成，这些异常血管易于破裂并加重出血。

3. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 视网膜各层结构异常：如黄斑区水肿、视网膜厚度增加等，有助于评估病情严重程度和治疗效果。

4. 血液检查：

   • 血常规异常：白细胞计数升高可能提示感染或炎症反应；血小板计数减少可能提示凝血功能障碍。
   • 凝血功能异常：PT、APTT延长或纤维蛋白原水平降低，提示凝血功能障碍，增加出血风险。

四、总结

• 确诊核心依赖于眼底检查发现视网膜出血，结合外伤病史及其他典型症状和体征。
• 辅助检查以眼底照相、荧光素血管造影和OCT为主，有助于评估出血范围、血管状况及视网膜结构变化。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联眼底病变和其他全身性因素（如凝血功能障碍）。

权威依据：《中华眼科杂志》、《Ophthalmology》、《Retina》等相关专业期刊发表的文章。