创伤性眼眶出血Traumatic orbital haemorrhage

关键词

(NA06.3)创伤性眼眶出血的核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 急性眼周疼痛：
   • 钝痛或压迫性疼痛，眼球转动时加重（常见，约80%-90%患者报告）。
2. 视力下降：
   • 从轻度模糊到显著视力丧失不等，与出血量和视神经压迫程度相关（中度至重度发生率约40%-60%）。
3. 复视（双重视觉）：
   • 因眼外肌受血肿压迫或运动受限所致（约30%-50%）。

伴随症状

1. 头痛与恶心：
   • 与眶内压升高相关（约20%-35%）。
2. 视野缺损：
   • 如周边视野缩窄或暗点（出血累及视神经时约15%-25%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 眼球突出（突眼）：
   • 血液积聚导致眶内容积增加（发生率约70%-85%）。
2. 结膜下出血：
   • 鲜红色斑片状出血，边界清晰（约60%-75%）。
3. 眼睑瘀斑与肿胀：
   • "熊猫眼"征（眶周皮下出血）（约90%-95%）。

危急体征

1. 瞳孔异常：
   • 相对性传入性瞳孔障碍（RAPD），提示视神经损伤（约10%-15%）。
2. 眼球运动受限：
   • 上视受限最常见（约40%-55%）。
3. 光感丧失：
   • 急性视神经压迫或视网膜中央动脉闭塞（约5%-10%）。

影像学特征

1. CT扫描：
   • 眶内高密度影（血肿），常伴眶壁骨折（约65%-80%）。
   • "泪滴征"（上颌窦顶部积液提示眶底骨折）（约30%-45%）。
2. 超声检查：
   • 球后间隙增宽伴不规则低回声区（急性期敏感性约70%-85%）。

实验室特征

1. 凝血功能异常：
   • 国际标准化比值（INR）>3.0或血小板<50×10⁹/L时出血风险显著增加（约占病例的15%-20%）。

发生率说明

上述数据基于眼眶创伤临床研究综合推断：

• 眼睑瘀斑发生率最高（>90%），因其为外力直接作用标志
• 视力损害程度与出血量呈正相关，>5ml血肿者视力下降风险增加3倍
• 约12%病例合并创伤性视神经病变（文献来源：_中华眼科杂志_眼眶外伤专题）

注：具体发生率可能因损伤机制（钝挫伤vs穿透伤）和合并伤存在差异，建议结合影像学与神经眼科检查综合评估。