创伤性眼眶出血Traumatic orbital haemorrhage

关键词

创伤性眼眶出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现与病史：有明确的眼部外伤史，伴有以下典型症状和体征：
     • 眼睑青紫、肿胀。
     • 眼球突出。
     • 明显的眼部疼痛，尤其是眼球移动时。
     • 视力模糊或视野缺损。
     • 复视。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 影像学检查：
     • CT扫描：显示眼眶内软组织密度增高区域，有助于评估出血范围和是否存在骨折。
     • MRI：对于软组织分辨率更高，可以更好地显示血管结构及周围组织受累情况。
   • 眼压测量：眼眶内出血可能导致眼压升高，通过测量眼压可以帮助判断病情严重程度。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项，并结合“支持条件”中的影像学检查结果，即可确诊创伤性眼眶出血。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：显示眼眶内软组织密度增高区域，有助于评估出血范围和是否存在骨折。
   • MRI：
     • 异常意义：对于软组织分辨率更高，可以更好地显示血管结构及周围组织受累情况。

2. 眼压测量：

   • 异常意义：眼眶内出血可能导致眼压升高，通过测量眼压可以帮助判断病情严重程度。正常眼压范围为10-21 mmHg，高于此范围可能提示眼眶内压力增高。

3. 眼部检查：

   • 裂隙灯检查：
     • 异常意义：观察结膜下出血点、角膜水肿等。
   • 直接/间接检眼镜检查：
     • 异常意义：评估视网膜是否有出血或其他损伤。

4. 血液检查：

   • 凝血功能检查：
     • PT（凝血酶原时间）：正常值11-13秒。
     • APTT（活化部分凝血活酶时间）：正常值25-35秒。
     • INR（国际标准化比值）：正常值0.9-1.1。
     • 异常意义：凝血功能障碍可能导致出血不易止住，需要进一步处理。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • CT扫描阳性：显示眼眶内软组织密度增高区域，确认出血部位和范围。
   • MRI阳性：高分辨率显示血管结构及周围组织受累情况，有助于评估病情严重程度。

2. 眼压测量：

   • 眼压升高（>21 mmHg）：提示眼眶内压力增高，可能需要紧急处理以防止视力损害。

3. 血液检查：

   • PT延长（>13秒）：提示凝血因子缺乏或肝功能受损。
   • APTT延长（>35秒）：提示内源性凝血途径异常。
   • INR升高（>1.1）：提示抗凝治疗或凝血功能障碍。
   • 异常意义：这些指标异常提示患者可能存在凝血功能障碍，需进一步处理。

4. 眼部检查：

   • 裂隙灯检查阳性：发现结膜下出血点、角膜水肿等，提示局部损伤。
   • 直接/间接检眼镜检查阳性：发现视网膜出血或其他损伤，提示更广泛的损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现与病史，结合影像学检查结果（如CT和MRI），明确出血范围和是否存在骨折。
• 辅助检查以影像学检查（CT和MRI）、眼压测量和眼部检查为主，帮助评估病情严重程度和制定治疗方案。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关注影像学和眼压测量结果，以及凝血功能检查，确保及时处理潜在的凝血功能障碍。

权威依据：《Ophthalmology》、《Retina》等相关专业期刊发表的文章，以及临床指南。