创伤性脑出血Traumatic intracerebral haemorrhage

关键词

(NA07.1)创伤性脑出血的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 突发头痛：

   • 患者或目击者可能描述为剧烈头痛，但需注意部分患者因意识障碍无法准确表达（发生率因出血严重程度差异较大）。

2. 恶心和呕吐：

   • 伴随头痛出现，颅内压急剧升高时可能表现为喷射性呕吐（40%-60%）。

3. 意识改变：

   • 从嗜睡到昏迷不等，严重出血常导致进行性意识恶化（60%-80%）。

4. 言语不清：

   • 可表现为构音障碍或失语，与出血累及语言中枢相关（30%-50%）。

5. 肢体活动障碍：

   • 偏瘫、肌力下降或共济失调，与出血部位对应的运动功能区受损相关（50%-70%）。

6. 视觉异常：

   • 视力模糊、视野缺损或复视（20%-40%）。

7. 尿失禁：

   • 多见于严重病例，与意识障碍或自主神经功能紊乱相关（10%-20%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 发热（可能继发于创伤应激或感染，非特异性表现）（5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 神经系统体征：

   • 局灶性神经功能缺损（如偏瘫、病理反射阳性、感觉缺失）（70%-90%）。

2. 瞳孔变化：

   • 单侧瞳孔散大（提示颞叶钩回疝）、对光反射迟钝（50%-70%）。

3. 生命体征不稳定：

   • Cushing三联征（血压升高、心率减慢、呼吸不规则）提示严重颅内压升高（30%-50%）。

4. 颅内压增高：

   • 视乳头水肿（需眼底检查）、呕吐、意识恶化（50%-70%）。

5. 去大脑强直：

   • 四肢强直性伸展（提示中脑损伤，预后不良）（5%-10%）。

非典型体征

1. 脑膜刺激征：
   • 颈强直（若合并蛛网膜下腔出血）（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. CT扫描：

   • 急性期显示高密度血肿，可明确出血范围及是否合并颅骨骨折、脑挫裂伤（首选检查，敏感性>95%）。

2. MRI检查：

   • 亚急性期（48小时后）T1高信号、T2低信号，可检测微小出血灶（敏感性90%-95%）。

3. 腰椎穿刺：

   • 仅在排除占位效应后谨慎实施，脑脊液可能为血性（阳性率30%-50%）。

4. 血液检查：

   • 凝血功能异常（如抗凝药物相关出血）、电解质紊乱（继发于脑损伤或呕吐）（50%-70%）。

注：临床表现受出血部位（如额叶、基底节区、脑干）、出血量（>30ml为高危）及继发脑水肿程度影响。需动态评估GCS评分，及时干预脑疝风险。